大脚拇指拇外翻（hallux valgus）是很常见的病患。患者很痛苦。

拇外翻一般介绍网上很多，下面是选自百度百科介绍拇外翻的节选（拇外翻 https://baike.baidu.com/item/%E6%8B%87%E5%A4%96%E7%BF%BB/2995924）

『 拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。

拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。

2.影像学

行负重位X线平片，并需要测量如下数据：

（1）拇外翻角 第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。

（2）跖骨间夹角 第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。

（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA） 第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。

（4）关节匹配度 第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。

（5）趾骨间夹角 第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。

3.根据严重程度对拇外翻进行分类

（1）轻度拇外翻 拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。

（2）中度拇外翻 拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。

（3）重度拇外翻 拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。』

正常的右脚与右脚拇外翻的骨骼结构差别见图一、图二 和 链接1 ，链接2 。

跖骨关节囊韧带（Metatarsophalangeal joint capsules）是阻止第一跖骨沿纵向跖骨骨中线向两侧旋转的最主要韧带。配合两粒籽骨阻止跖骨向两侧旋转。

我认为，拇外翻最重要的一点，就是第一跖骨前端向内侧旋转，这个旋转使得深部横向跖骨韧带（Deep Transverse Metatarsal Ligament）失去了原有的防止跖骨向脚板两侧平移分离的作用，尤其是防止第一跖骨向脚内侧平移分离的作用；更使得第一跖骨前端附着的籽骨移位，失去了防止旋转的作用。 而第一跖骨后部，靠近跗跖关节，旋转不严重，其结果，就是就是第一跖骨的不均匀旋转、变形。参见图三，图四。这个结果提示，拇外翻是长期慢慢形成的。

深部横向跖骨韧带，对于防止第一跖骨向外侧旋转有很大作用，但对防止向内侧旋转没有帮助，也就是对防止拇外翻没有帮助。有人专门检测了正常人和拇外翻患者的深部横向跖骨韧带，二者几乎没有差别。参见图五，图六，链接3。

从拇外翻患者第一跖骨的旋转变形结果来看，病因与鞋子太窄（紧）有关。鞋子如果太窄，走路或奔跑脚板着地吃力时，坚固的鞋底不变型，但身体重力迫使脚板从弓形变成平面，只能把鞋面向两侧撑，造成跖骨旋转，参见图七。我的童年和青年时代与农民接触很多，那时的农民赤脚很多，他们的脚很宽大，尤其是脚的前部像蒲扇。

对拇外翻不严重的患者，市面上有的措施，就我所知，只是用外力帮助跖趾关节不向内侧突出，但对防止和矫正跖骨旋转变形没有多少作用。我的一个设想是用特殊的鞋垫，在跖趾关节位置增加厚度，呈弧形加厚，以此来防止/矫正跖骨的旋转变形，见图七，希望对拇外翻患者能有一点帮助。设想未经实践，不知到底效果如何。这种鞋垫制作不困难，但相应的，要求鞋子的前部内侧，在跖趾关节位置要增加高度，以便可以放入鞋垫，脚能穿进去。现在市面已经流行数年的一种宽大的拖鞋好像可以。

一种拇外翻手术示意图。

设想未经验证。患者务必看医生，务必尊医嘱而行。