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听说满月的时候, 有的人精神会不正常, 你信不信?
周五出门的时候, 抬头见到一轮明月挂在东南面的天空, 好清晰明静, 好美!
一路开车, 停车过路口的时候, 都忍不住看看月亮, 前后至少看了十几次.
那晚从一开始上班就开始了无穷无尽的折磨, 一直到早上3点半才消停.
那名老年病人下午4点转到我科, 白班护士说病人吃饭时乱抓, 怀疑.他视力有问题. 接班后我注意到病人打嗝不止, 幻视, 不停的要起床, 查药单发现医生给他用维生素B1和多微, 问病人的儿子, 他酗不酗酒, 他说他老爹好几年都不喝酒了. 我说到病人幻视的几种可能性, 他说他爹2天2夜在监护病房没怎么睡,手术后一直打嗝, 想想可能是睡眠剥夺引起谵妄, 给医生打电话要了内科会诊, 查血(血钾镁磷都非常低, 一个晚上都在慢速度静脉补充), 给了0.5mg Haldol. 还说先不用止嗝药, 用药后病人果然好了点, 但不一会又打嗝醒来. 最后还是得再找医生开止嗝药和安眠药, 这两种药刚开始只给了半量,没用 (老人用药都从小量开始), 再给剩下的半量, 他从3点半开始睡. 周六上班, 病人精神状况恢复正常, 嗝止了, 睡眠也正常了. 第二天晚上病人的儿子跟我说, 头晚他都担心他老爹疯了, 他一直呆到4点, 他妹妹来接班, 我给她担架睡在病人边上 ( 病人的儿女在边上照顾的好省了我很多心).
我的另一个病人, 周一/二 也有类似问题, 他的儿子老跟我说病人 agitated, 要我给他用 Haldol, 我发现病人其实是 frustrated, 给病人打一针很方便很省心, 尝试去沟通要花很多时间很多心血, 但 Haldol 用多了病人也会谵妄. 我想有时为什么我上班比别人累比别人忙很多时候都是这样自找的.
2个来月前, 我婆婆也有谵妄现象, 当时我怀疑她中风, 送去急诊, 做了很多检查都没发现中风或其他问题. 医生认为是她吃太多太久的安眠药 Ativan 引起, 给她换了药, 一周多点就恢复了.
我同事的老爸也因为长期用晕车药Gravol 当安眠药引起谵妄症, 他的症状持续很久, 住了好几周院, 几次暴力 code white.
谵妄 ( delirium) 在临床很常见, 临床表现有显性和隐性两种.
隐性谵妄症以静,抑郁为主, 临床很容易忽略; 显性谵妄症表现为精神错乱, 幻听幻想, 手颤等.
创伤,住院,长久睡眠剥夺,过量用药, 酗酒吸毒等都可引起.
benzodiazepine 类安眠药, Gravol, Benadryl 用久了都容易引起谵妄, 临床上用这类药都非常小心.
家里有老人的要非常注意, 尤其是生病住院的时候.
还有安眠药之类的能少吃就尽量少吃.
不同表现的谵妄我们经常见到. 不同的人不同的表现临床处理也不同 |
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