中医理论体系核心是什么？一个字：气。人体病症关键是什么？一个词，气机紊乱。针刺所做的是什么？简而言之，调理气机。
气虚，气滞，气逆，气陷，气闭，气脱……
概，气的生成以及升降出入等流动异常，统称为“气机紊乱”。临床见到一类病证 表现出典型的气机紊乱，它们有共同的临床特点，治疗规律，可称之为一种 狭义的“气机紊乱”。

 

（一）六个典型病例：

 

XXXX， 38岁，女

初诊日期：11-06/2008

主诉：胆区痛。

现病史：2008年9月中开始胆区痛。看过西医，做过超声波，血化验等各项检查，全都正常。被诊为“Sluggish Gallbladder”。医生说如果疼痛不好转，就摘掉胆囊。病人不想摘除胆囊，寻求中医针灸帮助。胆区疼痛的性质为闷胀痛，钝痛，串痛，从胆区向胁肋和后背串痛。疼痛指数从1到7，8不等。伴有大便不顺，略略泛酸，有时候打嗝以后胀痛就会有些缓解。舌淡苔薄而略黄，脉象略弦。另外病人伴有忧郁，焦虑，甲低（一直用甲状腺素）。

 诊治结果：中医讲“胀为气滞，刺为血瘀”，“两胁串痛为肝郁”，按肝气郁结论治。一次针刺，病人自述有85%的好转。

 后记：至今病人六年中有过60次针刺，除了胆区痛，也包括因为肾区痛，少腹痛，胃痛，头痛，或者痛经来针刺。病人是一名西医医疗工作者，即懂西医也信西医，而且有很好的医疗保险，每次有问题首先去看西医。例如，少腹痛西医检查不是盲肠炎等。肾区痛查过超声波，血化验，肾功能，没有结石或者炎症。胆区痛也反复被西医检查过，有的医生说Contraction不好。大便不畅被诊为IBS，头痛被诊为偏头痛等等。这些西医检查排除了器质性病变，为针刺的施行提供了最大限度的空间。
根据病证特点分析，西医比较符合植物神经功能紊乱，有研究说：大脑缺血，低氧是植物神经功能紊乱的病理基础，用百会，太阳，印堂等调节大脑血流有一定效果。另外植物神经所支配的平滑肌，心肌的舒缩异常和腺体分泌异常，也直接导致病人千奇百怪的症状。中医符合气机紊乱之证，针刺按照疏肝祛风，镇静安神总能有出其不意的效果。

 由此反推，我认为，针刺在调节植物神经功能紊乱中的作用，除了调节大脑神经血流以外，对内脏平滑肌痉挛的直接解痉作用，也是临床效果立竿见影的主要原因。这种假设推断，或有利于设计临床试验。

 说到针刺解痉，人们最容易想到的是解除骨骼肌痉挛，这里要强调的是解除平滑肌的痉挛。

 

 案二胆绞痛

 XXXX，39岁，女
初诊日期：01/30/2010
主诉：胆区剧痛。
现病史：因胆区痛，胆结石症于01/07/2010手术摘除了胆囊。术后两周疼痛有些好转。但是自从01/22/2010开始，与手术前同样的疼痛又回来了。疼痛难忍，分别于01/26/2010，01/28/2010去过急诊，也看过专科医生。再次做过X-RAY，MRI，以及所有的内科检查，已经排除了消化道的疾病。除了医生开的吗啡，什么药也无法止痛。
02/03/2010约好再看医生，准备做“ERCP”（内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术），以作进一步检查，术中如果发现有结石，将一并取出。

疼痛性质：阵发性，突发性的，如同“shock”，每天大概有5次左右，每次发作时间，几分钟，到一两个小时。有时候可以自行缓解，不过现在病人有医生开的各种止痛药，每次发作就服止痛药。不发作的时候，也可能几个小时没有事，一点也不痛。一般清早起来没有痛，活动以后就会出现。卧位比站立的疼痛少一些。

疼痛部位：主要在右侧肩胛骨下，右胁以及右胁下。

 检查：病人目前有明显的疼痛，呈被动体位，含胸，捂腹，站立不安。肝胆区有叩击痛。右侧肝俞，胆俞穴有明显的压痛，轻轻触碰病人就会有痉挛样的疼痛。
病人的双大腿有紫斑样的改变，块块淤斑，压之淤斑即退。双手，足冰凉，可以用中医：手冷至肘，足冷至膝来形容。双脚十个脚趾冰凉而通红，像是冻僵了人的脚趾一样，但是病人自己说：“我不冷，”看来她已经习惯了自己有这样冰凉的脚趾头。

诊断与分析：寒凝经络，肝气郁结。

我问过病人及其丈夫：手术前有没有问过医生，结石有多大，手术以后有没有问过医生，取出来多少结石，大小有多大。他们回答我：不知道，医生没有告诉他们。这让我有点怀疑，这个病人到底有没有胆结石，她一开始的痛，以至于现在的痛是不是胆结石引起的，但是从病人这里找不到答案。
考虑到病人现在已经没有胆囊了，所以胆石症，胆囊炎等胆的病证就可以排除了。西医又刚刚做过全面的检查，血化验，造影，所以大的胆总管结石，肝炎等病证也可以排除了。
再看疼痛的性质是阵发性，痛起来就像要命一样，缓解又比较快，在没有任何治疗的前提下就可以自然缓解，比较符合痉挛性的疼痛，当然也不能排除结石诱发的可能。因为结石有时候也会因体位，或其他原因的改变而表现出阵发性。根据疼痛的部位，痉挛应该在胆总管周围，比较大的可能就是胆总管痉挛。
因为胆总管含有平滑肌和弹力纤维层，当受到刺激的时候可能痉挛性收缩引起绞痛。当然也不能排除原发性胆管结石，或称，肝内胆管结石的可能。这或许就是医生准备做内窥镜逆行胆胰管造影术的原因。因为从西医的理论上来讲，这个痉挛的发生是结石刺激的结果。
除了结石，还有什么刺激能造成它的痉挛哪？从病人的病史没有找到特异性因素。但是从中医理论来说，六淫中的寒是很多种痉挛性疾病的原因，联想到今年冬天的气温明显低于往年，寒冷刺激大概是主要原因。病人的胆总管因寒冷而痉挛？但是这种病如果不是结石造成的，西医诊断比较困难，各种检查数据的阳性率几乎都没有，只能凭医生的经验，病人的病史和疼痛的性质来判断。在西医以检查数据为主要依据的医学里，这个病很容易被误诊，但是根据中医理论，这个病人有明显的寒冷症状，双腿的淤斑，手足发凉，脚趾冷红，比较支持中医“经络有寒”“因寒而痉挛”的判断，所以运用中医针刺应该比较有优势。    

我于是确定了疏肝解郁，温通经络，缓解痉挛的治疗方向，给病人做了针刺。根据我的经验，针刺对解除胆绞痛，胆管痉挛，胆总管痉挛效果不错。它具有双向调节作用，既在有结石的时候，能帮助胆囊收缩，促进胆结石的排泄；在有痉挛性绞痛的时候，又可以帮助缓解痉挛而止痛。特别是这个病人需要“温通”，她的痉挛是因寒而起。

治疗：针刺以膈俞，胰俞，肝俞，胆俞，梁丘，阳陵泉，足三里，太冲为主，特别是在肝俞，胆俞，阳陵泉，足三里等穴位补法运针，加强针感，运气上行至肝胆区，同时用神灯进行热疗。结束治疗以后，病人从诊床上下来就说：“不痛了”，疼痛100%缓解。

 

 二诊：02/01/2010
病人自述：前天针刺以后，十几个小时之内完全没有痛，病人还用吸尘器吸尘，搞家庭卫生。
十几个小时以后，疼痛又有一些回来，但是没有以前那么厉害，还能忍受。
昨天又有一些痛，昨天下午病人用了止痛片。
今天早上完全没有痛，到现在，（下午五点），还没有吃止痛片，但是已经开始有些痛了。

检查：双腿的淤斑没有了，但是脚趾冷红还是很明显。
治疗：同上次的治疗。
嘱病人每天睡前用尽量热的水泡脚，二十分钟每次。
治疗以后病人的疼痛又是完全缓解。

我问这个病人，“你还准备去手术吗？”
病人反问我：“你能治好这个病吗？”
Good Question!
第一，我不能百分之百的完全排除其它病的可能；
第二，即使是胆总管痉挛，谁也不能保证百分之百的治好；
第三，自然疗法总比手术的副作用少，先试试中医针刺，经过一些治疗，好了就是好了，尽量避免不必要的手术。实在治不好，再去手术，也不会有什么危险；
第四，其实我有比较大的把握能治好她，只是不能打保票，以避免承担不必要的责任；
第五，美国人不认为针刺可以治病，在他们的观念之中，针刺只是止痛，不能治病，只有他们的西医医生才能治好他们的病。你告诉她能治病，她也不会相信，弄不好她会认为你在骗她。
“秀才”在“兵”的面前着实为难，一般在这种情况下，我会尽量解释，把意思尽量讲周全，这次也不例外。

三诊：02/03/2010
病人没有出现，打电话问，病人说，她已经再次看过医生，并且安排02/17/2010做手术。最后表示，如果在术前，再次有比较大的疼痛，会再来做针刺。问她有没有“热水泡脚”？病人没有做，她说：“不冷”。
典型的美式思维，我无语。
她认为她有“病”，来看中医只不过是在西医手术治“病”之前，帮助她止止痛，现在基本上不痛了，所以她不需要再看中医，她需要找她的医生做手术看病去了。

案三心绞痛

XXXX，42岁，女
初诊日期：03-09/2013
主诉：气急干咳，气短打嗝，胸喉憋闷，手足发麻，胆功能只有9%。

现病史：01-20/2013因为接触到化学品而过敏，引起喉头肿，不能呼吸，有窒息感，半夜被憋醒，看过急诊，没查出病来。家庭医生开了抗生素，降压药。过敏专科开过抗过敏药。胃肠专科，查出胆的功能不好，只有9%，建议病人摘除胆囊，自述胆区不痛。看过心脏专科，说Heart Attack，给过硝酸甘油，有一定缓解。
后来或许接触到花粉，又吃了草莓，出现全身发抖，胸闷气急，血压升高140/86（平时是低血压，血压100/60，）。02-26/2013又去急诊，各项检查全正常，02-27/2013出院。
出院后，每当天黑就前后胸发凉，气堵，憋闷，自己按摩后打嗝就好一些。目前胸喉憋闷，气急气短，干咳无痰，手足发麻。两周多以来没有好好吃饭，只能喝些燕麦粥。

舌脉：舌（—），脉象虚弱，略数不稳。
诊断：气逆不降，兼气虚气滞。考虑这个病人表现出典型的气机紊乱，壅塞胸喉，亢逆不降，治疗应以降气调气为主。
治疗：理气降气，补气调血。
针刺：百会，四神聪，足三里，三阴交，丰隆，太冲，陷谷，足临泣。
腿足的穴位全部慢捻针，慢提插，得气为效。
这个病人得气反映很好，自述酸麻胀重感觉强烈。
神灯：足区。
食疗建议：鸡汤，养生粥等慢慢调养。

 

复诊：03-14/2013
病人告知，上次针刺的时后，腿上放针以后，自我感觉胸喉间的憋闷之气慢慢下降，归于平复，自觉“气顺了”，手脚发凉发麻的问题没有了，夜晚能睡觉，进食正常。目前主要问题是咳嗽，有稀痰咳出来。说话多就气喘，气短。

治疗：补气温肺，调气温经。
针刺：
1，风池，气喘，肺腧，心腧，肝腧，脾腧。
2，膻中，紫宫，足三里，丰隆，太冲，陷谷，足临泣，三阴交。
神灯：脐区。
调养建议：莲子薏米银耳川贝燕麦粥，健脾化痰；每日几片花旗参，补气；老姜川椒热汤泡脚，温经通络。
病人感觉良好，自述有问题再打电话，结束治疗。嘱病人加强食疗复健。

 

后记：这个病例是一个典型的气机紊乱，亢逆不降，病在冬春交接之际，阴阳昼夜相交之时。本身的气机不协调是内因，接触化学物质等过敏原是诱发因素，因此治疗上重在降气调气而效。无论牵涉到什么脏腑，肺，心，胆，胃，肠，不出肝气不和，气机紊乱之宗。

从西医来说，我个人感觉是一个植物神经功能紊乱，心脏神经官能症，有些症状与冠状动脉痉挛极其相似。病人自述某个医生也提到过这个名词，而且她自己家族也确实有这样的病史。CAS（Coronary Artery Spasm）可以被粥样硬化诱发，也可以在毫无病症的情况下突发。
从症状上看，似乎这个病人是多发性的内脏平滑肌痉挛，例如，血管，气管，胃肠，胆管等等。或许也牵涉到心肌。

 

XXXX，56岁，女
初诊日期：03/21/2014

主诉：血压高两周。
现病史：两周来血压高，看过西医，开了降压药，病人不想用，来试试针刺，希望自然方法降压。病人因为类风关等病，从1996年就开始在我这里看病。血压一贯正常，120-130/70-80mmhg左右。以血压高为主诉这是第一次。
针前血压：156/89mmhg。
针后血压：119/80mmhg。

 

分析：病人略肥胖，180磅左右。胆固醇略高，例如2011年血液化验，总胆固醇209。但是血压一贯正常。这次血压高的原因分析有几点，今年春寒，几次倒春寒，使得人的阳气难以上升，病人表现出畏寒，手足冰凉；因为比较冷，病人自述运动大大少于以前。分析寒冷造成末梢血管痉挛与少运动，应该是血压上升的主要原因。
针刺中病人很放松，骨骼肌松弛，以及中枢神经放松就有利于植物神经得到调整，末梢血管平滑肌痉挛就能有效控制。但是不能避免复发，一阵冷风，甚至一杯冰水，都有可能升高血压。因为病人本人就是一名针灸师，学过中医，嘱病人防寒保暖，多吃一些鼓舞阳气的食物，加上运动以温通经络，避免复发。

后记：至今，这个病人为了稳定血压又来过两三次，迄今为止，效果还不错，血压一直比较稳定。病人是更年期后，渐渐进入老年期当中，嘱病人一定要注意监测血压，并以运动，饮食，放松等调养身体。

 

XXXX，51岁，男
初诊日期：03/14/2014
主诉：胃脘痛。
现病史：胃脘痛10几年，胀气憋闷，有时肝区痛，两胁串痛，有压迫感，还有时候下背痛。去年今年都作过胃镜，肠镜，全都正常。今天CT检查说，肝上有个小囊肿6mm，肺上有一个小结节4mm。
这个病人1998年开始在我这里看病，断续看过不同病症。1999年开始有肝区串痛的问题，2001年，2005年分别因肝区痛，胁肋串痛，肝功，B超正常来看过中医。2008年开始抱怨胃脘痛，做过胃镜，全都正常，反复查过肝功，B超没有发现任何病症。
病人情绪一贯有些忧郁，因为病人的姐姐2001年死于肺癌，更加忧虑自己的健康。至今病人有六年没有来了。这次查出有小结节，囊肿，希望中医调理。

检查：胃壁比较紧张，脉象弦滑，舌（—）。
按肝郁气滞肝胃不和针刺。

 

二诊：03/24/2014
上次针刺以后胃胀比较好，放屁比较多，精神也好些。脉象右平稳，左寸浮而略数，关尺沉。舌有白粘而略厚苔。属肝气不舒，心火略旺之症。
继续舒肝和胃，降心火之法治疗。

后记：这个病人第二次胃痛就完全消失了。自述针刺以后全身气机通畅，坚持又针了7次。

XXX，40岁，女
初诊日期：08-03/2013 
主诉：胃痛3个月。
现病史：病人有多年胃痛史，曾经看过西医，做过检查（钡餐或胃镜，病人说不清楚），医生说胃壁有破皮（？），多年来时好时坏。
最近夜间痛醒，白天也会有痛，吃抗胃酸的药，当时似好一些，但是总的来讲越来越厉害，每个月20多天都有胃痛，同时伴有头痛，失眠，闭经，口臭。末次月经07-02/2013，至今没有月经。

检查：胃壁比较紧张，没有感觉到坚硬的肿物，腹主动脉亢进。脉象弦，舌有齿痕。
诊断：肝郁脾虚。宜舒肝安神，解痉止痛。植物神经功能紊乱（？）胃痉挛？

治疗：疏肝和胃，安神解痉。
针刺：百会，四神聪，神庭，头维，印堂，太阳，上中下脘，梁门，天枢，气海，内关，足三里，阳陵泉，太冲，陷谷，足临泣。
头部的穴位浅进针，不运针，太阳穴扎到肌肉层，感觉到肌肉比较紧张；内关，腹部的穴位，施针者得气，病人不一定有强烈针感，略运针；足三里，阳陵泉，太冲，陷谷运针得气，让病人有“沉，重，酸”的感觉为止。醒针30分钟。
神灯：胃区
针刺以后，病人觉得完全正常了，没有疼痛，胃痛，头痛全没有了，人也放松多了，醒针期间，病人自述睡着了。针后检查，紧张的胃壁变得松软了。
中药：舒肝丸，归脾丸

 

复诊：08-10/2013
自述，上次针刺以后，2-3天没有任何胃痛，后来又有一点儿，程度比较轻。至今没有头痛。紧张以后胃还是会有些疼痛。
治疗同上。基本治愈，有问题再来。

 

（二）这一类病症，有如下共同特点：

1，疼痛的性质均为胀痛，酸痛，钝痛，串痛，厉害的时候有如绞痛。

2，病症或轻或重，轻者只有一般的闷胀，或者不适，重者可危及生命。

3，病症位置或淤滞一处，久不消散；或病位游移，走窜不定，“上窜下跳”，无一定宗；各个脏腑似均可涉及。

4，来去迅速，不留痕迹，短的几分钟，长的数天之久；可以被针刺瞬间化解，得到80-90%，直到100%的好转，大部分又容易反复发作；少数也有不治自愈的。

5，一般发作有诱因，与情绪，特别是紧张，忧郁，焦虑，饮酒，饮食，某些过敏原，作息紊乱，寒冷，以及季节气候变化等有关。

6，这类病人大部分被西医反复检查，MRI，CT，超声波，血化验等，全部正常，没有发现肿瘤，结石，炎症等等阳性结果。有的时候可能会被诊为非典型心绞痛，胆绞痛，肾绞痛，胃痉挛，胆功能异常等，似可称之为西医“找不到病”的病。

v 或许可以解释李永明医生在《美国针灸热传奇》中提到的所谓“三无”病人中的一部分。

v 附：《美国针灸热传奇》 Page 293：
“……不少针灸效果很好的病例恰恰就属于‘三个没有’的病人。几乎每个有经验的针灸师都会讲出一些治疗成功的典型病例，这些病人有时看过许多医生，最后也搞不清楚得了什么病；有的病人虽然有了明确诊断，但目前尚没有可以治疗的方法，还有的病人，诊断清楚，治疗方法也对，但疗效不满意，或疗法的副作用不能令人接受。这些‘三个没有’的病人去找针灸医生看病的机率很高，成功病例的确很多。”
简单来说“三无”就是：没有明确诊断，没有治疗方法，没有满意疗效。

v 根据 Dr. Weil, Andrew在《自愈力》中所说，植物神经功能紊乱在美国是一个不被西医承认的疾病。

v 附：《Spontaneous Healing》 Page 91-92：
“Actually, some of the indifference toward mind/body interactions that I complain about is peculiarly American.  In other countries psychosomatic medicine is more viable (though still marginal), and investigators are working to expand the list of stress - related disorders rather than eliminate it.  In Japan, more than twenty conditions are recognized as psychosomatic.  I am delighted to see among them “autonomic nervous system imbalance,” a disorder I recognize and diagnose frequently but one that does not officially exist in the United States. I diagnose it by taking a careful history and by simply feeling hands.  Cold hands (in warm rooms) are the result of reduced circulation due to overactivity of the sympathetic nervous system, which causes small arteries in the extremities to constrict.  ……”

美国的西医比较重视医学检查中能见到的影像学，以及各种化验中的数字改变。白纸黑字摆在那里，谁也否定不了。而植物神经功能紊乱往往是功能性的非器质性的疾病，基本上没有任何“能记录”的检验证明，主要以病人的主诉为主，比较难于把握。Dr. Weil Andrew说他本人是以详细地询问病史，并摸一摸病人的手是不是凉来作出判断的。这或许正是美国西医不承认这个病，没有办法治疗这个病，即使对症治疗也没有满意疗效的原因，也即“三无”的主要原因。

7，寻病症的位置都能找到内脏平滑肌的影子以及背后支配神经—植物神经。

v 植物神经功能紊乱，是很多亚健康状态病人的主要原因；是不少“真正”疾病的原始起点，或者说“前期征兆”；是许多复杂疾病的伴随症状；是化学药物与手术刀的“盲点”。

v 在危重病，大病已经被西医很好照顾的时代，针灸中药对这类“没名目”，“没治法”，或者西医西药疗效不好，副作用太大的病证，是大有作为的。

v 它改善病人躯体与精神状态，提高人们的生活质量，健康水平；增强自愈力，预防某些疾病的“真正”发生；某些情况下，甚至“替代”西医西药，带给病人较多收益，较少副作用。在未来医学中，会越来越引起病人与医务工作者们的广泛关注。

 

鉴于以上，针刺似适用于治疗植物神经功能紊乱，交感神经和副交感神经功能失衡引起的内脏平滑肌功能失调，甚至痉挛所造成的各种病症。

在这里，针刺的本质似就是调整神经，内分泌，免疫系统，激发自愈力。

（三）各种因素对于针刺解除平滑肌痉挛的影响：

 除了针刺本身的作用以外，还有一些影响针刺的因素：

 ①针刺环境，一人一室，隔音的门墙，室内暗光，轻音乐，这就造就了一个精神放松，有利于植物神经恢复正常的环境。

 ②热效应，热效应有利于解痉。单独热疗有一定效果，但是不如针刺解痉效果好。对这类病症，针刺同时加热疗可以增加针刺的效果。

 ③针刺中病人精神与躯体放松状态“mental and  physical relax”，对于能否解痉是极其重要的。有人曾说，针灸“信则灵，不信则不灵”。我认为不在于信不信，而在于针刺过程中病人的心理和生理状态，全身放松了，精神放松了，内部气机就容易被调理，反之，平滑肌不容易解除痉挛，植物神经不容易得到调整。

医生要有意识，因人而异，创造易于病人精神与躯体放松的各种条件。

这与气功调身，调息，最后调心的原则是一样的。换句话说，在身心均松弛（入静）的情况下，大脑皮层处于内抑制状态，人有可能通过自我（例如气功），或者外界治疗（例如针刺）调整植物神经，恢复交感和副交感神经平衡。

④针刺强度因人而异。

v 众所周知，在美国有两种针法，软针灸，与传统针灸。传统针灸强调针感，酸麻胀重，医患双方都要得气；软针灸不强调针感，不强调得气，以病患舒适为宜。

v 治疗植物神经功能紊乱的病人，针刺的强度以即能解痉，病人又感到舒适，能够接受为宜。过强的刺激，病人不能接受，有时候反倒引起痉挛；过轻的刺激达不到解痉的目的。

v 一般是慢慢进针，观察病人的反应，有的人得气时会有舒适放松，喘上一口气来的感觉，这是痉挛缓解的反应；有的人对任何针感都不能接受，一概说痛，精神上难以放松，那也只好用软针法慢慢来，不能急于求成。

⑤植物神经功能紊乱的自我护理十分重要，针灸师对病人的教育对于减少复发，痊愈疾病是至关重要的。例如祛除寒冷，解除诱因。以上案二病人，根本不相信她的病症是经络有寒造成的，大冬天的穿拖鞋短裤，腿都冻瘀，脚趾冻红，仍然说自己“不冷”，胆区疼痛的时候还敷上冰袋。规劝她热水泡脚，热水浴，她仍然说“我不冷”。这样不注意自我护理，就很容易复发。 

以上五个案例都有诱因，如，夫妻关系失和与可能的离婚，寒凉，接触某些化学品造成的过敏，忧郁的情志。这些诱因的解除只能靠病人自己。

⑥季节气候变化本身就影响植物神经功能，疗效会受影响。例如，春季高血压比较好治，春季到夏季是人体血管慢慢松弛，血压容易下降的时候。秋季到冬季是血管从松弛到略略收紧的时候，血压容易升高，这个时候的高血压不好治。

⑦病人对针刺的敏感程度，理解与期望值也影响效果。

v 或许应该承认有针刺敏感人，正如经络研究中所说的经络敏感人一样。完全同样的病证，不同人的效果可能会不一样，这当然也与病人的心理状态有关。

v 针刺敏感人指的是：⑴在病人的耐受度内，能产生一般得气的感觉，得气感以略有酸胀到酸麻胀重，程度不等；⑵在病人的耐受度内，能接受以上一般的针感。可接受针感因人而异，基本也是以病人舒适，能够接受为宜；⑶针刺中与针刺后能产生预期的效果。

病人对针刺的理解对针刺的效果影响非常大。如果他/她认为针刺只是止痛，不能治病，即使病好了，他/她也会再去“看病”，不会认真的继续针刺以彻底痊愈疾病。

还有的人，认为躺在那里，什么感觉也没有，起来就没病了。甚至有的病人让我先打麻药，再针刺。这些理解阻碍了他/她们从思想上接受针灸，间接影响疗效。

有一个血栓闭塞性脉管炎，小腿散发着腐臭的病人，西医要截肢。他没有保险，希望针灸一两次就治好。有些几十年的慢性疼痛，期望一次针刺完全治好。

这些期望值太高，与针刺实际能达到的效果相差太远，使得他/她们不能按部就班的进行治疗，当然效果不好，甚至治疗以后他/她们还会宣传：针刺没效。

 

v  不是所有植物神经功能紊乱，平滑肌痉挛的病人都适宜于针刺，有些就不适宜，例如特别怕针和初次针刺的  人，针刺本身可能引起病人高度紧张而诱发痉挛。

v 没有被西医检查，评估，排除其他可能疾病的病人不宜作针刺，以免贻误病情。

v 所以判断和选择适宜病例，这一点很重要。

v 试治反推有时候可以帮助判断。