从荣获第63届美国广播电视文化成就奖的中国纪录片《好死不如赖活著》谈ＨＩＶ／ＡＩＤＳ--社会、艺术与医学（４）

力刀

ＨＩＶ／ＡＩＤＳ这个２０世纪８０年代初开始出现并徘徊在世人头上的“黑死病”幽灵，终于在神州中原大地９０年代开始了肆虐。然而，极具讽刺的是，打开这个潘朵拉魔盒的为首者竟然是批着“白衣天使”外衣的前河南省卫生厅长刘全喜及其在其包庇纵容下以开办“血站”，不执行消毒无菌基本措施并进行荒唐无比的“混合分离血浆回输”给农民抽血而“先富了起来”的妹妹等血头血霸们！在河南省上蔡县及其他许多地方因采血污染导致献血农民感染ＨＩＶ并患ＡＩＤＳ病的多达上万！而更为可怕的是这些血浆又被送到药厂制备冻干血浆和凝血因子而进一步播散！当刘全喜做着发财美梦带着血样来到美国与有关药厂商谈时，令美方厂商大吃一惊的是：其所带十余份血样品竟有３份ＨＩＶ阳性！

这样的无耻，贪婪，和愚昧给河南当地农民以及全国民众带来的灾害远远超过广岛和长崎原子弹爆炸的危害：这场ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的祸根病毒深深地混在受害者血液里，又不断繁殖而且以几何级数增长速率传播于无辜的人们，它的潜伏期可长达１０年之久！而更令人气愤的是政府当局却隐瞒实情，压制，打击迫害勇于揭露真相，向全社会呼吁拯救这些因献血而受害染病的农民兄弟姐妹！竟然有当局以５０圆一人悬赏来抓捕揭露真相的有良心正直记者！

然而，面对强权，仍然有不畏淫威为民请命的勇者。自由摄影家卢广的《中国爱滋村》用静态的摄影照片象人们展示了河南因献血而受害染病农民的悲惨境地，那些震撼人心的照片打动了全世界善良人们，从而获得２００４年普利策现实新闻摄影金奖。紧接着，新闻记者陈为军自费，自拍，自制的以上蔡县文楼村马深义一家５口普通农民４个感染ＨＩＶ和患ＡＩＤＳ病为背景跟踪记实的记录片《好死不如赖活著》冲破当局封锁，在许多国家地区播放受到世界各国人民的赞誉，并于今年５月１７日在纽约获得第63届美国广播电视文化成就奖（ＰＥＡＢＯＤＹ　ＡＷＡＲＤ）。

这部影片朴实地记录了因献血而感染ＨＩＶ的受害农民马深义一家的日常生活，那真实，悲惨的景象使我在观看过程中有２／３时间禁不住泪流满面。可以说，这辈子从未有过任何一部艺术作品能如此深深地感染和震撼我的内心到如此地步！关于这部影片，我的朋友晓墨，海贝珠等已有详文做了非常感动人的介绍和评论（可在网络和平面媒介见到有关文章），笔者作为医务工作者就不再赘言。在此，通过影片中记录和表现出的一些不断引起观众疑虑叹息的镜头来简要做一医学角度的说明，也就权借这部令人关注和震撼的关于中国河南农民感染ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的获奖记录影片来进行有关知识介绍和医学科学普及。

雷妹死后的马深义一家

影片中多次出现并最令观众不断惊呼和留下深刻印象的镜头大概是影片开始时马家最小才一岁多营养不良先天感染ＨＩＶ的儿子，每日经常多次突然腹泻，拉得满地黄绿色稀便镜头，有时娃娃就独自坐在稀巴巴中。为什么小娃娃长期每日多次腹泻？ＨＩＶ感染和ＡＩＤＳ病人常常腹泻吗？为什么？这里简要解答一下：

ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者约５０－９０％病人最常见的临床症状之一就是持续水样便腹泻，伴有腹部绞痛，病人常常因此而极度消瘦，低蛋白血症，营养不良。根据美国医学界的观察经验：不同原因引起的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病患人群，腹泻发生率有所不同，比如，静脉用药者较通过性感染者腹泻率为低。病毒引起的腹痛和腹泻在美国和欧洲则低于澳大利亚，寄生虫所致者则在海地尤其多见，等等不一而言。但总括而言，引起腹痛和腹泻的原因在于：

１。　ＨＩＶ病毒感染后，这种病毒导致人体免疫机能显著下降，多种病源微生物如：细菌，结核菌，霉菌，病毒和寄生虫感染肠道，引起相应的急性和慢性肠炎导致持续腹泻；

２。　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人另一显著于其他疾病患者的临床表现差别是，由于其免疫抵抗力的下降，许多并不会引起普通人群得病和出现症状或仅出现一过性轻微症状的病原体却可引起ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者发生严重感染症状，如一种叫隐型孢子虫和小孢子虫的需在电子显微镜下才观察到其细微结构的极微小细胞内寄生虫，在平常不引起或仅引起轻微和一过性腹泻症状，但在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人却引起严重持续的水样便腹泻和肠绞痛，小孢子虫感染尤其如此，因其寄生于肠道上皮细胞内而不易药物根治；

３。　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者较正常人群易患肠道肿瘤如淋巴瘤和卡波西氏肉瘤（ＫＡＰＯＳＩ‘Ｓ　ＳＡＲＣＯＭＡ），胃肠道ＫＳ据个别报告可达４０％ＡＩＤＳ病人，但常漏诊，不易得到早期诊断；

４。　ＨＩＶ肠道病：最新研究认为，尤其当患者有食道或胃肠道炎症溃疡的情况下，ＨＩＶ病毒可以间接或直接侵袭肠道上皮细胞，进尔侵犯上皮层下聚集的大量淋巴细胞和具吞噬杀灭病原体功能的巨噬细胞并寄生复制于内，而引起所谓“ＨＩＶ性肠病”，表现为长期持续腹泻和营养不良，进行性消瘦衰竭。约４０％ＨＩＶ／ＡＩＤＳ尤其晚期重症患者可有“ＨＩＶ性肠病”；

５。　ＡＩＤＳ特发性肠病：指原因和病原体不清所表现的临床腹泻和消瘦。具推测与某种未知病原体感染，肠道内环境改变和紊乱，肠道上皮细胞萎缩（尤其儿童患者），肠道自主神经系统因ＨＩＶ侵袭病变导致神经支配功能失调等因素有关。这是目前机理不甚明了的研究重点之一。

关于腹泻的治疗，显然，第一位是抗ＨＩＶ／ＡＩＤＳ多种药物联合应用（所谓鸡尾酒疗法）杀灭病毒或尽量降低感染病毒数量，提高机体免疫力（ＣＤ４　Ｔ－细胞计数大于５００／毫升）；针对引起感染的病原体使用相应有效抗细菌，抗病毒，抗结核，抗寄生虫等抗生素。对于ＡＩＤＳ特发性肠病，只有对症处理，止泄药物，避免含乳糖类食物，加强营养补助。

雷妹

影片中另一令观众感到惨不忍睹的镜头是雷妹临死前几周表现的痴呆无反应状：当躺在院内平板车上晒太阳时连苍蝇爬满脸进到口角都无反应。老陈吃惊地问马深义：两月前样子还好好的，还能和我聊天，怎么成这样啦？马回答：脑子坏啦，啥都不认了，啥都不知道了。这时的雷妹已真是行尸走肉一具还会喘息的活死人而已。

这是为什么？答案：这时的雷妹的症状已是发展到所谓ＡＩＤＳ痴呆症的临床阶段表现。

ＨＩＶ病毒伴随着全身感染播散，有侵袭大脑和脊髓中枢神经系统及外周神经系统的特性。在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者脑组织和脑脊髓液内都可发现并培养出ＨＩＶ病毒－－甚至没有神经病变表现的患者！ＨＩＶ可以侵犯在中枢神经系统的吞噬细胞和淋巴细胞，及直接侵犯脑神经细胞，导致这些细胞逐渐死亡，并引起脑血管炎症病变，引起局部血管阻塞，脑缺血坏死萎缩。

同前所述，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者中枢神经系统可以同时发生各种病源体感染引起脑炎，脑膜炎。最常见的是一种叫弓浆虫（ＴＯＸＯＰＬＡＳＭＡ）的脑细胞内寄生虫感染－－其绝少见于免疫力正常的人群；其他如细菌，霉菌，病毒感染等所致脑炎，脑膜炎。因性行为感染ＨＩＶ的ＡＩＤＳ患者常同时患梅毒或结核病，这两种病都可以导致相应脑炎和脑膜炎。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人最常发生的中枢神经系统肿瘤是原发性淋巴瘤，其也很少见于正常人群，而在ＡＩＤＳ病人，则病程发展极为迅速。

所有上述这些病变都可以导致ＡＩＤＳ痴呆症。ＡＩＤＳ痴呆症多是ＡＩＤＳ的晚期终极表现，但是有些ＨＩＶ感染者可以在早期即发生ＡＩＤＳ痴呆症，这类患者往往病变进展迅猛，预后很差，病人多很快死亡。目前，对ＡＩＤＳ痴呆症的治疗效果也往往不佳。

寄自　美国纽约 刀客论坛  刊登在 2004 华夏快递 kd040519.