今天和一个女病人视频，她的血糖以前控制的都很好，但是最近的A1c飙升，她很困惑，说自己饮食控制得很好，甚至现在因为居家减少了运动，她每天只吃两餐。

我仔细询问她最近又没有什么新的零食，饮料之类的。她说她现在每天散步时候经过starbucks的时候都会买饮料，有时候还一天两次。我问她买了什么饮料。她说一般是dragonfruit drink或者Frappuccino。

我最害怕我的病人去星巴克。

A Grande Mango Dragonfruit Lemonade Refresher clocks in at 140 calories, 0 grams of fat, 15 milligrams of sodium, 33 grams of carbs (0 grams of fiber, 30 grams of sugar), and 0 grams of protein.

虽然这杯饮料的卡路里总体只有140，但是全部是糖。含糖饮料是体重增加和肥胖的最主要因素，因为是液体，这样的糖分不需要经过任何代谢，直接进入体内，造成胰岛素迅速增高直接关系到冠心病，二型糖尿病，高血压和代谢综合征的风险。平时应该尽量吃complex carb，而不是这种毫无营养的simple sugar.

Vanilla Bean Crème Frappuccino®, Nutrition: 430 calories per grande, 140 calories from fat, 66 grams of sugar

这一杯更夸张，足足66gm sugar。American Heart Association (AHA)倡导限制添加的糖分 Men: 150 calories per day (37.5 grams or 9 teaspoons) Women: 100 calories per day (25 grams or 6 teaspoons）。这一杯饮料就是一个成年女性每天糖分上限的三倍。

而且喝这些饮料的时候，病人不觉得自己摄入很多热量，因为各种marketing技巧，他们还觉得自己很健康很潮流。然后回家还会继续吃三餐和零食。

我把这些数据给病人看，病人吓了一跳，说以后再也不去星巴克了。

一杯这样的饮料都在4-5美金左右，我的病人每天两杯，将近十美元，可以买一些很好的水果和蔬菜了。平时我们很多人都不愿意花钱买organic或者品质更好的蔬菜肉类，可是星巴克每天早上的drive through总是排着长长的队。

每天我上班经过星巴克看到那长长的队伍，看到我的门诊staff人手一杯五花八门的星巴克走进来，就很想叹息，一天还没开始，他们就已经喝下了400-600卡路里。

我常常觉得自己是不是很不politically correct,因为我的专业，我无法坐视病人肥胖，喝饮料而依旧保持春风拂面的作风。

前段时间这个victoria secrete model在burger king前面跳绳，引起轩然大波，很多人愤怒地指责她是attention seeking, fat shaming。但是我觉得这个女孩子挺合我胃口的，我很能relate。每个人都想要dream body，但是当别人指出他们吃汉堡喝饮料的时候，他们又要恼羞成怒，说这是歧视。

昨天做完core training，累成一滩泥，教练最后说，determination is nothing wihtout hardwork。只有梦想，没有努力，那就是BS。