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目前对糖尿病的病因和发病机理的认识还不够深入,缺乏有效的防治措施,因此,膳食控制和营养治疗是各种类型糖尿病病人的基本治疗方法,它对于纠正病人代谢紊乱、消除症状、预防并发症发生以及减少病死率、延长寿命,有非常积极的作用。
(一)饮食原则
1.控制热量摄入,正常体重者一般可按每公斤体重105~126千焦(25~30千卡)给予,并可依据劳动强度不同作适当调整。对于肥胖病人应逐渐控制热量,使其体重下降至正常体重。
2.在控制总热能的前提下,碳水化合物的热能比可保持在65%左右,即热能比可不过多限制。重要的是要严格限制单糖类的摄入,如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖等以及含这些糖类较多的食品,而对米、面等主食及含淀粉类多糖较多的食品则不必过分限制,这样做可改善糖耐量,降低血胆固醇及甘油三酯,提高周围组织对胰岛素的敏感性,并能防止体内脂肪过度动员,导致酮症酸中毒。
3.供给充足的蛋白质,可把蛋白质的热能比提高到15~20%,但并发肝昏迷、肾功能障碍的患者应另当别论。
4.脂肪摄入量可占热能的20~25%,要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入,胆固醇应限制在每日300毫克以下。
5.保证从膳食中提供丰富的维生素b1、维生素b2、尼克酸等b族维生素,以促进碳水化合物代谢。注意提供含钙、磷、锌、铬、铜、碘等丰富的食物。
6.保证足够数量的膳食纤维,具有降血糖及改善糖耐量的作用。糖尿病病人食用豆胶、果胶有显著疗效。7.餐次分配,属胰岛素依赖型病情稳定的,早、午、晚餐及睡前加餐,按2/7、2/7、2/7及1/7比例分配热能;而病情不稳定的,早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐,按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配热能。非胰岛素依赖型病人可按早、午、晚餐2/7、2/7、3/7或1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配热能。
(二)食谱举例早餐:
豆沙包(面粉50克、赤小豆25克)、咸鸭蛋40克、牛奶250克午餐:大米饭(大米100克)、肉丝炒芹菜(芹菜100克、瘦肉30克)、拌茄泥(茄子100克、香菜10克、大蒜20克)晚餐:千层饼(面粉100克)、滑熘豆腐(豆腐100克、淀粉10克)、西红柿蛋汤(西红柿100克、鸡蛋50克)全日烹调用油15克全日热能6342千焦(1510千卡)左右。
(三)食物选择要点
1.含胆固醇低的优质蛋白质食物可供选食,如奶类、蛋类、豆制品、鱼、瘦肉类等食品,而动物肝及其它内脏应限制食用。
2.米、面、薯类、粉条等含淀粉高的食物在总热能比不提高的情况下可任意选食。但忌食白糖、巧克力、蜂蜜、蜜饯、糖浆、水果糖、含糖饮料、甜糕点等食品。烹调及食品加工时可以低热能的糖精、甜菊甙等甜都链?嫣抢唷?
3.增加膳食纤维摄入,除粗粮、含纤维高的蔬菜、水果外,还可食入豆胶、果胶、麦麸、藻胶、魔芋等食品。
4.保证新鲜蔬菜、水果供应,但对含糖量较高的蔬菜及水果应加以限制,如甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼、红菜头、鲜黄花菜等。
5.糖尿病人摄入食物应严格限量,在食用规定食物后仍觉饥饿时,可采取以下办法:
①煮三次菜:用含糖量在3%以下的蔬菜,如芹菜、西葫芦、冬瓜、韭菜、油菜等,经炖煮后弃去汤汁,然后加水再煮,重复三次,食用后可有饱腹感,但热量很低。
②去油肉汤:肉汤或鸡汤冷却后将汤上面凝结的油皮去掉,然后再烧再冷却、去油皮,可供病人充饥。
③洋粉冻:洋粉即琼脂,可用1克洋粉加水400克煮开至洋粉全部溶化后,加入少许低热能甜味剂,冷却成冻后用以充饥。
(四)食物交换份食品交换份适用于糖尿病病人家庭营养治疗时使用。
方法是将常用食品划分为粮食、肉类、奶类、豆类、蔬菜、水果、油脂等七大类,依照病人一日所需总热能将各类食品所需份数确定下来,在每一类食品中可用不同种的食品依一定数量互相代换。
该方法简便适用,便于病人采用,能取得满意的营养治疗效果。粮食交换份:每份大约含碳水化合物19克,蛋白质2克,热能353千焦(84千卡)。相当于稻米25克,粳米25克,籼米25克,小米25克,面粉25克,馒头40克,切面35克,土豆110克,粉条20克。肉类食品交换份:每份含蛋白质10克,按食物脂肪含量可分为a、b、c三组。
a组含10克蛋白质,2克脂肪,244千焦(58千卡)热能,相当猪肝50克,猪心55克,鸡肉45克,鲤鱼60克,对虾50克,河虾55克,猪血55克,海蟹70克;
b组含10克蛋白质,5克脂肪,357千焦(85千卡)热量,相当于牛肉50克、鸡蛋70克、瘦猪排40克、鸭蛋110克、带鱼55克;
c组含10克蛋白质,16克脂肪,428千焦(102千卡)热量,相当于瘦猪肉60克。奶类食品交换份:每份含蛋白质8克、碳水化合物12克、脂肪10克,热能714千焦(170千卡)。相当于全奶250克,酸奶250克,奶酪250克,全脂奶粉30克。豆类食品交换份:每份含蛋白质9克、脂肪4克、碳水化合物6克,热能403千焦(96千卡)。相当于黄豆25克,黄豆粉25克,南豆腐200克,北豆腐130克,豆浆225克,豆腐脑450克,豆腐干45克,青豆25克,红小豆40克,豌豆35克,蚕豆30克,黄豆芽70克,千张25克,腐竹20克。
蔬菜类食品交换份:每份重量100克,按碳水化合物含量不同,可分为a、b、c三组。
a组:含碳水化合物4%以下,含热能34千焦(8千卡)左右,包括大白菜、小白菜、菜花、菠菜、韭菜、卷心菜、茄子、西红柿、莴笋、冬瓜、绿豆芽、豆角、西葫芦、黄瓜、芹菜、油菜、苦瓜、雪里红等;
b组:含碳水化合物5克、蛋白质2克,热能118千焦(28千卡)左右,包括白扁豆、苋菜、青椒、豇豆角、丝瓜、尖椒、茭白、蒜苗、紫水萝卜等;
c组:含碳水化合物7克、蛋白质2克,热能151千焦(36千卡)左右,包括青萝卜、南瓜、洋葱、黄豆芽、刀豆、红萝卜、香菜等。水果类食品交换份:每份含碳水化合物10克,热能168千焦(40千卡)左右。相当于葡萄干15克、红果45克、香蕉70克、苹果80克、广柑85克、小红橘85克、鲜枣45克、柿子90克、桃90克、杏90克、蜜橘100克、鸭梨110克、李子110克、菠萝110克、樱桃125克、香瓜170克、西瓜250克等。油脂类食品交换份:每份约含脂肪5克,热能189千焦(45千卡)。相当于植物油5克,芝麻酱10克、核桃仁10克、葵花子仁20克、炒花生米15克等。
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