|
好久不灌水了,近日有个病人的故事颇令人不得不写点东西。总觉得当医生不仅要充实 的医学,还要更多的了解病人。调用当年小克竞选总统时说的:"Stupid,not disease, treat the patient".
这个月在肾内轮转,每个礼拜有几天要跟随Dr.L。说起这位Dr.L,让我是又爱又恨 。他是多年的纽约地区的TOP DOC,专业知识扎实,深受病人尊重,但是有时对学生却 过于苛刻。Dr.L喜欢问学生问题,苦得我在开始的几天饱受挖苦,depress 了好几天, 医院里见到他就远远的避开他。但是一想到能从他这里学到东西,最后还是鼓足勇气去 他那儿。不过以后的几天,因为我的勤奋好学,回答上了他的几个问题,老头似乎开始 喜欢上了我。“来,给大家讲讲如何减少造影剂对肾脏损害的措施".几天前学的立马来 个现学现用。并且讲了hydration solution的最新进展。
Ok,言归正传,前几天,我们一班人马去consult一个低钠血征的病人。88岁的老先 生一周前跌倒,股骨头骨折,来本院做hip replacement检查。进院时的血钠正常,手 术后血钠下降到122。老人神智清楚,能够正常言谈,MDRD计算出的GFR处于老人这个年 龄阶段的合理范围。case很简单,罪魁祸首很可能是术后的疼痛加上止痛药产生ADH增 加,导致水储留。治疗方案:第一步,减少止痛药剂量,限水处理。第二步,如果A计 划不行,给予静脉滴注生理盐水,24小时血钠浓度改变不得超过10到12MEQ。第三步, 如果B计划不行,给予V2受体拮抗药。计划定好,我们进病房看病人。我们的老先生看 到我们进来,一脸不高兴,指着Dr.L的鼻子豪不客气的说:”U,leave".然后一一指着 我们说“u leave,u leave,u leave". "Wow,what a touch guy!".一班MD无捺的被驱逐 出境。
事后几天,我们再次去访问老人。老人的两儿子在庆祝老先生89岁生日,虽然老人 明天才出院,但老先生急不可奈的掀开被子就想回家。老头的小儿子指了指老爸象对自 己的儿子的口吻说:”sleep,no home yet".检查完病人出来。病人的case manager 来 问我们病人出院之后有什么要注意的事项。顺便还告诉我们老先生的老伴两礼拜前离开 了人世,老伴生前是社区的活跃份子,跟老先生相伴了60多年。这么一个小故事是个 Keypoint,可以解释老先生为什么会不小心摔倒,为什么对我们的态度这么恶劣。Dr.L 很高兴能知道这个故事。“Not the disease,treat the patient".身后老人的小儿子 在告诉大哥:"He is a kid now. Treat him like a kid. No explaination, just say do that ,do this."我们跟着潇洒典雅的Dr.L离开了这个病房,去看下一个病人去 了。这一天,又学到了不少东西,not only medical knowledge.
|
|
|