河边侃心理学 （40）中美精神疾病患者的差异

上一篇主要谈的是为什么人会得精神疾患，说的是美国的情况。在美国，我看过不多几个中国患者。现在回忆一下，倒是挺有代表性的。

例一，
老年女性，不会英文，子女在美国的大学里工作，带母亲来看医生。当时，我们那里只有我一个住院医会说中文，所以老萨医生很自然就让我来看。大致是一个老年性痴呆症的病例，记忆力不好，东西找不到就怀疑别人拿了，另外性格也有改变，会生气发脾气，甚至做出一些很不靠谱的事儿。子女也担心她在家里做饭会忘了关火，不安全。哪知道，跟病人一交谈，病人说的是粤语，不会普通话，所以我也没有什么语言优势。由于老萨医生有老年精神病学的认证，所以我看了一次以后又转回给老萨医生看。对于老年性痴呆症，没有可以逆转病情的特效药，只有几种可以延缓病情发展的药物。另外，就是一些对症治疗的药物，比如抗抑郁药。

例二，
老年男性，因为说自己想要自杀，被收住院。病人没有精神疾患病史，自己说是孩子不孝，自己辛辛苦苦几十年把孩子拉扯大，现在孩子欺负老人家不懂英文，把房子骗为己有，然后把老人送进养老院。老人在养老院里不会说英文，吃不好，特别生气，就说自己不想活了，不如一头撞死。这个病人也是说粤语的，我还得通过电话翻译服务跟他交流。到底是真的象老人所说是孩子虐待老人，还是老人有偏执被害妄想，还是老人得了老年痴呆症？老人到底是不是真的想自杀，还是只是气话？到底有没有自杀得危险，需不需要继续住院治疗？经过进一步的了解，觉得老人确实是受了孩子虐待。住院几天都无法跟老人的孩子取得联系，这证实了孩子不关心老人。因为，如果老人以前有精神病史，或者老人得了老年性痴呆症，一般做孩子的会主动联系医生提供信息，一起讨论治疗方案。最终的解决方案是社工想办法把老人送到纽约的一个讲中文的养老院去。

例三，
中年女性，夫妻两人经营忙于家里的小生意，孩子出了车祸死了，于是想不开，抑郁了。辗转找到我这么一个说中文的医生，我给她开了抗抑郁的药物，还想让她做心理治疗。当地没有会说中文的心理治疗师，所以只好我来做了。约好病人一个月后复诊，但是病人没有再来。估计是病情有所好转，觉得没必要来了。抗抑郁药物随便自己停药有可能病情会加重。在复诊这一点上，中国人不喜欢看病，病情好一点就不来看病了。

例四，
中年男性，因为家庭问题变得偏执，觉得家里人要害他。做出了一些过激的行为，被收到精神病医院进行治疗，诊断是精神症，有可能是精神分裂症。具体是怎样的过激行为，病人自己记不得了。若干年前，病人在中国时也有一次类似的发作，在国内被收入精神病院，当时用过一段时间的抗精神药物。病人这次出院后被约到我的门诊，我继续给他用抗精神药物治疗。他的情况，考虑不能除外是精神分裂症，所以要长期用药。到底病人会不会半途自己停药，我也说不好，只能是走一步看一步了。

仅凭这么几个病例来看中美精神疾病患者的差异，一定是以偏概全。这几个病例只是作为一些具体和形象的例子。美国人，也只是一个泛泛的说法，其中不同族裔差别也很大，比如白人，西班牙裔，非裔，都各有特点。基于对中国文化的理解，我在这里试着分析一下在美国的中国人精神疾患与其它族裔不同之处，还是按照上面几个例子进行一些分析。

一，老年性痴呆症这类疾病，虽然是精神疾患，但是有其器质性疾病的基础，跟种族文化差异关系不大。治疗上，不同种族也没有太大差异。值得注意的是诊断方面，如果患者不会讲英文，诊断就更困难了。即使想做一些Psychological Testing（心理测试），由于没有适合中国人的测试内容，也很难测试准确。

二，由于文化差异，明明是一个孩子不孝，不善待老人的情况，但是由于老人说了“不如死了”的气话，被收入院治疗。教训是，在美国有些话是不能乱说的。比如种族歧视的话，不能乱说。自杀的话，不能乱说。要把谁杀了，或者把哪里炸了的话，不能乱说。在美国，这些话一旦说出去，再解释自己不是认真的，只是气话就太晚了。把不住自己的嘴，会造成自己被告，被开除，被逮捕，被调查，或者被强行收住精神病院的后果。

三，不同族裔的美国人，有些人挺接受自己有精神疾患的事实，也愿意接受治疗。也有一些不愿意承认自己有精神疾患，不愿意吃药。在美国的华裔，总体来说不太接受自己有精神疾患，即使接受也只是承认有些抑郁，有些焦虑，失眠，而且是由于具体的生活压力造成的。有些受过良好教育，英文交流没有问题的会接受短期的咨询或心理治疗。会说中文的心理咨询师很少，所以不会说英文的华裔无法进行心理治疗。多数华裔不喜欢吃药，尤其不喜欢精神疾患的药物，比较担心药物会有副作用。

四，精神分裂症，在美国患病率大约是百分之一，躁狂抑郁症大约也是百分之一。抑郁症和焦虑症的患病率更高。抑郁症和焦虑症比较容易被病人接受，但一些年轻人会特别抵触精神分裂症的诊断。在中国，精神疾患大致分为需要住到精神病院的重症，和不需要住院的轻症。所谓轻症，一般认为是生活压力引起的，不需要吃药或只需要短期吃一些调整情绪的药物，找心理治疗师谈几次就好了，绝对不需要住院治疗。精神分裂症，在中国人眼里是严重的精神病。有不少人会误解，一旦诊断了精神分裂症，就是疯子了，就不是正常人了，就不能有正常的生活了，一辈子就完了，所以他们特别不愿意接受自己有精神分裂症这样一个事实。

其实，在美国人眼里精神分裂症没有那么可怕，有不少精神分裂症患者都在门诊看病，一两个月甚至三个月看一次一生，平时住在家里，有一些还可以工作，偶尔病情加重才会住院。有的人一辈子也不住院。走在大街上，你也看不出这个人有精神分裂症。