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老河砍医学(十)泌尿科见闻

(2008-03-30 08:19:59) 下一个
我对勃起功能障碍ERECTILE DYSFUNCTION(阳痿IMPOTENT)的诊治本来就比较了解(参见《老河砍医学(六)阳痿》http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=200610&postID=10125),最近为了增加明年参加MATCH的砝码,找到一个在泌尿科门诊观察的机会,又有很多见闻,跟大家分享一下。病人的隐私应该保密,所以只讲故事,不提在哪里看的,更没有姓名。现在有人认为阳痿这个词给人以无能的印象,不够“政治上正确”,而“勃起功能障碍”显得比较中性,比较客观,比较学术一点,应该提倡。所以我就跟潮,用ED来代表阳痿。

不算心理性因素和需要雄激素替代治疗的,ED的治疗大致是使用伟哥一类的药物,真空泵,海绵体内注射,最后一招是假体移植。假体移植说得轻松,其实很残酷的,基本是把病人自己的海绵体彻底捣毁,在中间放进两条假体。做这种手术的泌尿科医生说如果自己将来到了要做假体这一步,绝对不做。这种假体有快感吗?有,一个原因是皮肤的神经末梢功能还在,还有一个原因是心理性的,就是觉得自己雄风仍在,可以满足性伴侣的需要。但毕竟没有了那种真正的勃起,感觉还是要差不少。顺便讲一下,高质量的勃起应该是什么样的,大家先闭眼想一下再看答案,看答对了吗。应该是有足够的长度,有足够的直径,有足够的硬度,有足够的温度,有足够的持久度。有人也许说,你这都是废话,是有足够的长度和直径自然就有硬度和热度,那么我来告诉你,不见得总是如此。比如使用真空泵的,有些病人不喜欢用,宁愿做海绵体内药物注射,就是因为光是被真空吸大了,硬度和热度不够。要知道,海绵体内注射挺疼的,不信你自己拿个一次性注射器试试(如果是女读者就给老公,男朋友试试,他能同意才怪呢),估计你拿着注射器比划半天最后还是放到一边去了。

说到这个注射问题,就联想到曾经见到一个病人,有Peyronie's Disease,定期到泌尿科门诊进行硬结内verapamil注射。当然要先打局麻药,但局麻药本身也是要扎针注射进去的。这种注射跟为了治疗阳痿进行的简单注射不一样,这种注射要扎很多针,而且要扎到硬结里。有些硬结都有点钙化了,针很难扎进去,医生在那儿使劲累出一脑门汗,针头和钙化的硬结相碰嘎吱嘎吱响。病人在那里双手抓住床边,一声不吭,真是英雄啊。怎么看着不象在治病,倒有点象在用刑逼供。记得二十多年前看过一本翻译过来的书《英雄》,其中的男主人公被用的刑就包括把烧红的铁钎往尿道里插,后来他被放出来后尿道结疤阻塞不通,做了很多次修复手术,还得长期使用导尿管,痛苦万端。还来说这个Peyronie's Disease,发病率在2-10%,我们在中国好象没听到有什么人得这种病。病因嘛,有人认为是做那床上运动(更糟糕的是不在床上)过猛导致海绵体损伤所致,这也从一个侧面看出西方人(这个病不分黑白)都格外生猛,为了一时快活不顾后果的。也有人给点面子,说这个病跟免疫系统紊乱有点关系。还有人安慰说,过一阵子自己会愈合,会好的。我就坚决不相信,如果自己能好,谁去做什么结节内注射,找罪受呀。得了Peyronie's Disease,主要症状是疼痛,特别是勃起时疼痛,另外就是形状扭曲,成了歪把子枪了,这几样毛病都不利于主人公在卧室(或其它地方)发挥。老外对这方面的事情格外关注,而且敢于放在桌面上谈,找医生看,不怕花钱,不怕花时间,没有不好意思,不怕治疗受痛苦。

凡是正在做内科或家庭医学住院医的,或是正在做见习医或观察的,大概都发现美国医院里住院的大部分都在六七十岁以上,这些老人里,有相当多的人都有十个诊断,吃二十种药。这其中常有一个是伟哥。有些实习医和住院医在出院带药时,常常不给开伟哥,让病人以后上门诊找自己的医生开去。为什么不给开?因为病人有心绞痛,开的药里有硝酸甘油,伟哥和硝酸甘油不可以同时用。如果两种药都开,得跟病人解释清楚,而且即使解释了,病人也不见得真正能够做到。从这件事上也看到,老外为了维持雄风,不惜冒心脏病加重的危险。要做就要做出质量,老命在所不惜,这种认真精神让医生又生气又佩服。

我对这种精神不太认同。有一次,一个八十多岁的老人还来看病,要求解决ED问题。等病人走后,我跟主治医说,都八十岁了,有必要冒那么大风险进行治疗吗?主治医说,别看他八十岁了,头脑还很清楚,在美国人看来,活着就要有性生活,这是美国文化。甚至有人说,美国人“WILL DIE WITH AN ERECTION”。后来我上网GOOGLE了一下这个DIE WITH AN ERECTION的说法,发现还有一个有趣的事,就是有些人死的时候由于中了什么毒,或者有脑损伤,甚至只是上吊死亡的,居然真的有不同程度的勃起。

最后再谈一个知识性问题,阴茎痛性勃起(pripiasm )。有一种抗抑郁药trazodone,是个医生就知道它有可能会引起痛性勃起,因为这是考医生时很爱考的考题。其实,这个药引起痛性勃起的发生率并不太高。很多其它原因,比如直肠和腹部肿瘤,镰刀贫血也可以造成痛性勃起。如果持续勃起达到4小时就符合痛性勃起的诊断,不知道有没有读者体会过,反正笔者是没有体会过,据说勃起达到四个小时早就是痛苦,不是快乐了。从这个意义上讲,脱衣舞男这个活儿不好干呀。对于使用伟哥一类药物的病人,泌尿科医生一般常规会跟病人交代,如果勃起达到四小时不消退,赶紧到急诊室,直接让护士呼叫泌尿科医生,这是泌尿科急诊。治疗嘛,如果病人勃起不到四小时就到了急诊室,可以先试试用pseudoephedrine 或 terbutaline,看看能不能解除充血状态,实在不行就得做手术切开放血了。如果来医院太晚,可能会坏死,永远失去勃起功能。
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