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疯狂的VA内科病房 (十一)我不想当死猪!

(2007-10-19 19:13:33) 下一个
上个月霉运是从第一天一直持续到第一天。我们TEAM的病人数很少低于二十,而其他的TEAM经常只有十五六个病人,人家一张纸就把全TEAM病人的简短病历放下了,我们天天两张纸。这病人数多了可不象赶羊,一只也是赶,一群也是赶。病人多了,主治查房就慢了,人家两小时查完了,我们得三个多小时,整个上午的大部分时间都被查房占掉了。而且查房也不安稳,护士,实验室,放射科,药房老有事情呼你。主治医也经常被呼,他一去打电话,大家就坐在那儿干等着。病人出院手续,急着要开的医嘱,需要经常去现场看一看的重病人,一堆事等着自己去干,心里那个急,可是又不能去干,别提多别扭了。

等查完房一堆事情布置下来,两个住院医过来各自嘱咐自己的病人的事需要先干――他们说得都不错,出院手续是要先办,好让社工和药房有充分的时间联系NURSING HOME和给药,如果晚了病人就走不了了,或者拿不着药了,还得跟药房再联系寄药给病人,又添许多事情;重病人的事当然也应该先干。但问题是我只有一个脑子,两只手,不可能同时办那么多事情。这边事情越来不及干,那边护士越呼得勤:这个病人血压一百八了,那个病人血糖五百多了,还有一个病人家属来了要求谈话,急得你百爪挠心。那边总住院又来提醒:今天的GRAND ROUND是REQUIRED,除非抢救病人,一定要参加奥!中午饭肯定是来不急吃了。先把要紧的事办完了再说,要做大的RPOCEDURE的病人该禁食的,该停肝素的都得开上医主,要是误了事主治医明天就该发怒了。

屋漏偏逢连阴雨,每到我们TEAM值班急诊室的新病人就猛多,经常收上十个八个的。一有了新病人可不得了,不但要管的病人数多了,第二天主治查房就彻底慢死了,可以从早上八点一直查到下午去。每天四点多就可以把病人交代给晚上的值班的医生,但我们却不能――病程还没写完,病人列表还没来得及更新,咋交班呀。越不交班越来事,自己管的将近十个病人不停地有这事那事,得不断地停下手头的工作去处理。

说得不客气一点,病人多除了跟运气有关,还和主治医有关,如果主治医能让病人尽快解决问题尽快出院病人不就少了。问题是我们的主治医人太好了,除了急的问题要解决之外,连有点贫血也得给补上铁;明明可以出院了,非要又生点枝节再观察一天。一个月下来,我们组夜里收病人CAP(封顶)过,就是收够十个,再来病人就让总住院找BACKUP的值班医生来收。到最后几天,总病人数也CAP了,再来新病人轮到我们组也不管,让别的组管去。用住院医的话说就是“THIS IS WORST,IT CAN NOT GETTING ANY WORSE”。病人总数CAP了的那一天,住院医向主治医汇报说,坏消息是昨晚收了九个,好消息是我们CAP了,再值班的时候也不用WORRY还要收新病人了。其实,对病人细心,照顾全面看似好事,实际未必。因为要管地事情太多了,手地下的小大夫就实在无法及时完成了。结果病人的事情不能得到最快的解决,反倒要多住院几天。这住院日子一长,PE,C DIFF,吸入,MRSA,硬脑膜下出血,什么都可能发生。本来没啥大事,马上就该能回家的最终出了问题,一直闹到被送到ICU强救的不只一例。真是好心但力不从心,最终反倒好心办坏事,倒不如粗放一点,直接针对问题解决问题,主要问题一解决就出院。以后那些小事可以让PCP(通科医生或家庭医生)慢慢在门诊解决。

在那个病房的最后一天,主治医心有不忍,过来和手下的小医生唠家常,说这个月大家辛苦了,一定会给大家好评语的。还特意幽默一下:“好事是这个月已经到了最后一天。”我说,“当一个人说‘好事是这个月已经到了最后一天’时,本身就意味着这个月太惨了。”

当我们TEAN“CAP”了时,就是病人已经太多了,多到了按规定暂时不再接受新病人的程度。这真有一点“死猪不怕开水烫”的尽头。有点让人联想起十八年前那句著名的感慨语:“我老了,无所谓了。。。”问题是,我想好好地活着,我不想当死猪。

这个月,NIGHT FLOAT,天天夜班,收病人,收完了送到病房,让病房的医生管。白天回家睡觉,第二天再接着来上夜班。有点象生孩子,只管生不管养。这是很难过的一个月――你想想,天天夜里去生孩子,一生就生上好几个,虽然不用自己养,天天昼夜颠倒也难受呀。再打个比方,普通值个班夜从早晨不到六点钟忙到第二天下午一两点,连轴转三十小时还有富裕,那是一次让你掉层皮。NIGHT FLOAT,一个星期连值五天夜班,一干就是一个月,每天晚七点到早八点(七点到八点是早交班,算学习时间),睡眠剥夺,那就象细刀割肉,折磨起人来和普通的夜班真是各有千秋,但只有过之,无不及呀。哪个孙子发明的NIGHT FLOAT?生生想把老子这把老骨头折腾散了才肯罢休吗?!
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