美国健保费用为什么是糊涂账

美国的人均健保费用比正常根据GDP算的期望值高40%，换句话说多交了40%的冤枉钱

很有意思的一个现象：health care cost 大讨论的各方都觉得自己很委屈

先说保险公司：他们觉得自己的profit margin根本不高，在美国所有行业里大概排到第十位，而且没有他们和healthcare provider 大砍价，病人要付的会多的多，在美国看过病的人都知道通过保险公司付的账单只有原来医院报出来的几分之一

医院也觉得自己很委屈：医疗设备，医生的工资，都是巨大的开销,更不用说没保险的老黑老莫们动不动上ER看病欠的账单，Unpaid Hospital Bills每年是401亿美元。

医生也觉得自己很冤，很多人三十大几才开始正式工作，四十多才付清读书时的欠债，干得比驴累，吃得比猪差，起得比鸡早，还有被人骂。

Pharmaceuticals公司也很委屈，我们搞R&D花那么多钱，好不容易FDA三审五审通过了，想多卖几个子儿把钱赚回来，结果像Medicare还逼着我们亏本价卖给他们，那我们只有提高其他retail的价格了。

那怎么分析这个问题？可以通过横向比较来看，事实是这几个主要的费用大头都比其他发达国家高，换句话说，都有责任。

保险在整个食物链里面耗费的成本分析可以看鼓吹single payer的这篇文章的分析

https://www.dailykos.com/stories/2008/11/25/666148/-American-Exceptionalism-Health-Insurance-Company-Costs

当然是带着自己的有色眼镜的，

换另一个角度去看，这是统治者有意为之

https://www.alternet.org/economy/krugman-how-american-capitalism-fails-and-northern-european-socialism-succeeds-job-creation

Krugman points out, "Our political discourse is dominated by reverse Robin-Hoodism — the belief that economic success depends on being nice to the rich, who won’t create jobs if they are heavily taxed, and nasty to ordinary workers, who won’t accept jobs unless they have no alternative."

从这个角度去理解，可以明白压在美国普通劳动者身上的三座大山“医疗，教育，房贷”是统治者有意为之，出于对“ordinary workers, who won’t accept jobs unless they have no alternative”的恐惧。

想想美国过去有很多人是为了医疗保险才去工作的就明白为什么共和党还有茶党为什么这么恨obamacare了

从我这个门外汉的角度去看，可以采取的措施有

降低医学院的入学门槛，完全没有必要读完本科后才入医学院，打破医生工会的垄断。

降低绝症病人的医疗费用，推广hospice

降低FDA新药审核门槛，以期降低新药开发费用。

降低处方药价格，多用generic，OTC，少用branded

推广统一的电子billing平台，统一billing code，（现在在美国Medical billing 是一个行业！因为太复杂了，这也是美国健保费用高的一个原因，中间人太多太复杂）

[jasonshane]

回复 'ICMbian' 的评论 : 教育成本也高啊，不少美国医生四十多还背着学生贷款没付清呢

[X723]

美國保健的糊塗賬同中國大陸有什麼關係？中國大陸沒有糊塗賬？

[笑薇.]

首先应该看到的是，谁是这里面的最大受益者。这样锁就解开了。

[Goldwang]

正是，三座大山“医疗，教育，房贷”是统治者有意为之

[ICMbian]

美国医生薪水比其它西方发达国家高30%左右，不知原因何在。

[漂亮姑娘]

这些提议是要断很多人财路啊。。。

[HBW]

社会观念把快感和幸福划等号，追求幸福变成了追逐快感。从这个角度出发，制造快感的生意人发财而医疗成本由整个社会来背。本身就是一本糊涂账，关键是你在这本账里面是拿钱获利还是遭罪倒霉，个人负责。

[医者意也]

据说美国的医生有着中国医生没有的“人文关怀”。。。很值钱，而且是必须的。。。

[Darksoul]

其实给医师执照，律师执照设置高门槛都在一定程度上保护了这些职业的高收入。这在保护消费者的同时，也伤害了消费者，造成医疗费用，法律诉讼费用的畸高。

[大号蚂蚁]

民主党就会花钱，不会治病。

[xiaoji]

对爆肥店征高额税，使食客望而却步。
对香烟征高额税，使吸烟者买烟时多想一想。
有很多方面可以来降低社会总体医疗费用。

[springdale]

这是一个充斥着坑蒙拐骗，赚钱害人的强盗行业。
为了健康，要戒烟酒。为了保命，要戒医疗。

[cn_abcd]

同时政府应该参与到药品价格谈判，同时设定适当的价格指导，减少保险公司和医院讨价还价的必要，减少行政开支

[pltc63]

作者说的对，美国根本没有必要大学之后再读医学院，美国医生的工资高都是由于医疗协会的垄断造成的。