ZT: 解读《黄帝内经太素》之二十八：营卫气别

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弦音醉舸 ★

解读《黄帝内经太素》之二十八：营卫气别 24

黄帝问岐伯曰：人焉受气?阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。

岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环毋端。卫气行于阴二十五度，行于阳亦二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而阴衰，平旦阴尽而阳受气。日中而阳陇，日西而阳衰，日入而阳尽而阴受气。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是毋已，与天地同纪。

黄帝问曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮不夜寤者，何气使然？

岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相薄，其营气衰小而卫气内伐，故昼不精，夜不得瞑。

黄帝曰：宗气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之于肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营毋已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注于阳明，上行至面，注足阳明，下行至跗，注大指间，与太阴合，上行抵脾。从脾注心中，循手少阴出掖下臂，注小指之端，合手太阳，上行乘掖出□内，注目内眦，上颠下项，合足太阳，循脊下尻，行注小指之端，循足心，注足少阴，上行注肾。从肾注心，外散于胸中，循心注[平按：“注”《灵枢》、《甲乙》作“主”。]脉出掖下臂，入两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指、次指之端，合手少阳，上行注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁注足少阳，下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝。从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其别者，上额循颠下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之行逆顺之常也。

黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从行？

岐伯答曰：营出于中焦，卫出于上焦。

黄帝曰：愿闻三焦之所出。

岐伯曰：上焦出于胃上口，并咽以上贯膈，布胸中，走掖，循太阴之分而行，还注阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十周而复大会于手太阴。

黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循营卫气之道而出何也？

岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏洩。

黄帝曰：愿闻其中焦之所出。

岐伯曰：中焦亦并胃口，出上焦之后，此所谓受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

黄帝曰：夫血之与气，异名同类何也？

岐伯曰：营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者毋汗，夺气者无血，故人生有两死而毋两生。

黄帝曰：愿闻下焦之所出。

岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

黄帝曰：人饮酒亦入胃，谷未熟而小便独先下何也？

岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以滑，故后谷入而先谷出焉。

黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。

本篇是传统医学对人体生理阐述的重要篇章，本篇核心并不在1、营卫的来源2、三焦的定位及生理功能，而是在“阴阳相贯，如环毋端”。

“阴阳相贯，如环毋端”，并非下文黄帝自言自语的“故气从太阴出，注于阳明，上行至面，注足阳明，下行至跗，注大指间，与太阴合，上行抵脾。从脾注心中，循手少阴出掖下臂，注小指之端，合手太阳......从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其别者，上额循颠下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。”（这段文字代表了黄帝学派的思想，与岐伯代表的学派思想无关，不做进一步评价），而是是卫气在体内体表间出入的循环，“卫气行于阴二十五度，行于阳亦二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而阴衰，平旦阴尽而阳受气。日中而阳陇，日西而阳衰，日入而阳尽而阴受气。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是毋已，与天地同纪。”这段文字简单来说就是讲卫气在早晨的时候（睁眼）到达体表，以体表运行为主，到天黑的时候回到体内，以体内循行为主（期间中午的时候卫气在体表隆盛，夜半的时候在体内最盛，安于五脏），更详细的描述可见《灵枢》“卫气行”专篇，这里强调“睁眼”卫气到达体表，并无玄虚，和现代医学吻合「昼夜节律的生成与调节都在CNS内，主要的调节器位于下丘内的视交叉的上核（SCN）」。

“人受气于谷，谷入于胃，以传肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会”，卫气由于在脉外，故而可以自由出入体内体表，而在“脉中”的营气，便自然有着脉的壅遏，属于营血循环系统，这概念的实质与现代血液循环系统并无二致（只是古人并不懂得心血管系统），营气不参与卫气出入的循环，但直接受着卫气循环的作用，卫气循环类似于现代的植物神经功能系统，交感与副交感的抑制转换直接影响着血液循环的体表体内流量分布。这个认知，也是传统医学与现代医学汇通的根基。

“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相薄，其营气衰小而卫气内伐，故昼不精，夜不得瞑”，这个阐述老者睡眠时间少的原因，直接指到“老者之气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相薄”是造成卫气出入混乱而睡眠紊乱的原因。

至于“三焦”的定位和功能，描述文字浅近，定义较明确，不深谈，只是”上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎“概括的并不精准。

“人饮酒亦入胃，谷未熟而小便独先下何也？”只是酒精是个良好的脱水剂罢了！回到开头，“营卫的来源”，正是“受气于谷”（从五谷中转化生成）。

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