西北东南的博客
记性不好，写得很慢，所忆所思，存下一点点
（转贴一篇文章，关于脂溢性角化病，seborrheic keratosis，以备参考）
脂溢性角化病又名皮脂溢性角化病(seborrheic keratosis)，老年疣(senile wart)為老年人最常見的良性表皮增生性腫瘤，幾乎所有老年人均或多或少患有此...
發病原因（Causes）：
迄今確切病因尚不明。多發性，但也未證實。現把幾種學說的相關因素羅列如下：
遺傳（30%）：
脂溢性角化病，有時有家族史，說明本病有遺傳傾向。由於本病呈疣狀外觀，提示其病因可能與人類乳頭瘤有關，但經反覆研究，並未發現病毒與本病發生的證據。表皮生長因子被涉及與本病的發生有關。多發性脂溢性角化病的發疹外觀，伴發各種各樣的內臟惡性腫瘤，黑棘皮病以及其他表皮增生現象均提示腫瘤衍生的循環生長因子可能與這些皮損的發病機制有關，但迄今尚無確定證據。
黑色素細胞增生（30%）：
黑色素細胞增生常見於脂溢性角化病。也提示黑色素細胞與黑色素細胞衍生的生長因子，可能在脂溢性角化病的發生發展上起到某種作用。
發病機制：
本病從病理上可分為6型，即角化型、棘層肥厚型、巢狀型、腺樣型、刺激型與黑素棘皮瘤。但常混合存在。所有類型均有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。其特點是腫瘤病變的基底位於同一水平面上，兩端與正常表皮相連。增生的表皮中可見兩型細胞，一種為棘細胞或鱗狀細胞，與正常表皮中所見鱗狀細胞相同，而另一種為基底樣細胞，類似表皮基底細胞，但較正常基底細胞為小，胞核相對較大，此種基底樣細胞也是本病特點。各型變化也各有不同，角化型者角化過度和乳頭瘤樣增生較顯著，而棘層肥厚不明顯，表皮大部分由鱗狀細胞組成。
脂溢性角化病預防（prevent）
脂溢性角化病大多發生於老人，雖然亦可見於青年人，但一般均發生於30至40歲以後。以往曾認為本病是一種遲發上皮痣、良性上皮性腫瘤、老年皮膚變化或感染（infection）性病變，但迄今確切病因不明。因此尚無明確預防措施。
生活節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。
脂溢性角化病併發症（complication） 併發症 瘙癢症可因反覆摩擦刺激而發生類症、破潰、出血、結痂和不規則增生。由於本病可伴有瘙癢，且皮膚完整性被破壞，故可因患者抓撓誘發皮膚細菌感染或者真菌感染，通常繼發於體質低下，或長期使用免疫抑制劑以及有灰指甲等真菌感染的患者，如並發細菌感染可有發熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現。嚴重病例可導致膿毒血症，故應引起臨床醫生的注意。
脂溢性角化病症狀（symptom） 常見症狀 角栓 鱗屑 丘疹 胸部瘙癢本病常見於30歲以上患者，皮損開始為一個或多數扁平界限清楚的淺褐色或褐色斑，圓形，卵圓形或不規則形，表面呈天鵝絨樣到輕度疣狀，以後緩慢增大，數目增多，顏色變深，呈褐黑色甚至黑色疣狀丘疹或斑塊，直徑不超過3cm，表面附有油膩性鱗屑，故稱脂溢性角化病，不少損害表面可見角栓，皮損可發生於除黏膜掌跖以外的任何部位.但以顏面和軀幹中部最多見，皮損通常不自行消退，呈良性經過，惡變者極少。
1.損害好發於面部，特別是顳部，其次為手背、軀幹和四肢。
2.初起為淡褐色或深褐色或黑色，直徑一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以後皮損漸擴大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣狀，可形成一層油脂性厚痂質軟而脆，揭去痂皮後呈粗糙、濕潤的基底，表面呈乳頭瘤樣，毛囊角栓是重要特徵之一通常無自覺症狀，偶有瘙癢感。
3.短期內出現多發性脂溢性角化樣皮損，可能伴發內臟惡性腫瘤。
病程緩慢，損害可擴大或融合成大塊。
脂溢性角化病的檢查（inspect） 展開
組織病理：本病組織病理呈多種不同的表現，通常分6型，即角化型，棘層肥厚型，菌落型，腺樣型，刺激型和黑棘皮型，同一損害中，常見不止一型的上述類型。
上述各型均有角化過度，棘層肥厚與乳頭瘤樣增生，絕大多數病例，棘層肥厚完全是由於腫瘤向上伸展，因此腫瘤下端平坦，與兩端正常皮膚位於同一水平線上，為本病組織病理上的特點，增生的瘤組織由鱗狀細胞和基底樣細胞組成，前者與正常表皮中所見的鱗狀細胞相同，而後者比正常基底層細胞小，胞核相對較大，茲將上述六型分述如下：
1.棘層肥厚型：為本病最常見的類型，角化過度和乳頭瘤病常輕，但表皮顯著增厚，有些病例中增厚的表皮雖然只包繞著狹窄的乳頭，另一些病例則可見由增厚，交織的表皮細胞索圍繞結締組織島而構成的網狀外觀，可見很多角質凹陷在橫切面上表現為許多假性角囊腫，此外亦見呈驟然而完全角化的真囊腫，在顯著增厚的表皮中，基底細胞的數目超過鱗狀表皮，此型黑色素含量較正常者多。
2.過度角化型：也稱指狀或鋸齒型，角化過度和乳頭瘤樣增殖明顯，但棘層肥厚不大明顯，很多表面被覆表皮的真皮乳頭，向上呈指狀伸展，好像教堂的屋頂，表皮大部分由鱗狀表皮組成，但到處可見小簇基底樣細胞，一般無大量黑色素。
3.腺樣型：表皮呈許多細的表皮細胞束從表皮伸向真皮並分支和交織，很多束僅由雙層基底樣細胞組成，純網狀損害無角質囊腫和假角質囊腫，但腺樣型也常伴有棘層肥厚型，後者常見角質囊腫和假角質囊腫，腺樣型的基底樣細胞常見明顯色素增加。
4.菌落型：表皮內有極顯著的細胞巢，後者在有些病例中因胞核小而深染，只在少數部位見到細胞間橋，而與基底細胞上皮瘤的病灶相似，有些病例細胞巢則由有明顯細胞間橋的相當大的細胞構成。
5.刺激型：此型特點為出現很多由許多排列成洋蔥狀的嗜酸性扁平鱗狀細胞構成的鱗狀漩渦或鱗狀珠，因此像分化低的角化珠，但這些鱗狀漩渦，小而數目多，呈限界性而易與鱗狀細胞癌的角珠區別，此外，刺激型脂溢性角化病可向下增長，超過非刺激型通常所見的水平分界線。
6.黑棘皮瘤型：為脂溢性角化病的一種相當罕見的組織學類型，損害內散佈有很多充滿黑色素的大黑色素細胞，銀染色這些細胞有大的樹枝狀突，並含有相當量的黑色素，而角質形成細胞幾乎不含任何黑色素，本型不同於通常的色素性脂溢性角化病，後者僅有少數黑色素細胞，黑色素幾乎完全位於角質形成細胞內。
脂溢性角化病診斷（diagnosis）鑒別診斷
本病臨床與病理相結合診斷不難，尤其是病理有特徵性。
但當中年後突然發生較多脂溢性角化病的皮損。並伴有瘙癢時，應考慮是否為Leser-Trelar征的可能，系一內臟惡性腫瘤的體征，尤其是腺癌也可是淋巴瘤，Sezary綜合征或急性白血病。皮疹一般是與腫瘤同時發生或在其發生後不久出現
鑒別診斷
1.黑色素瘤：易與孤立性黑色脂溢性角化病混淆，黑色素瘤表面光滑，外觀輕度浸潤而非疣狀，組織病理可以確診。
2.光化性角化病：通常為紅斑性，表面明顯粗糙，輕度鱗屑，無油膩性鱗屑，皮損界限不清，最常發生於曝光區，特別是顏面和手背，多見於皮膚白的患者，組織病理可鑒別。
3.痣細胞痣：表面光滑不呈疣狀，無脂溢性鱗屑，組織病理可鑒別。
4.老年性雀斑樣痣：皮損位於日曬部位，故亦稱日光性雀斑樣痣，為大小不等的淺褐或深褐色斑，不高出皮面，與脂溢性角化病早期損害相似，但脂溢性角化病臨床上角化明顯，略高出皮膚，可有脂溢性鱗屑，組織病理不同，可以區別。
5.色素性基底細胞癌：形狀不規則，具有珍珠狀捲曲邊緣，表皮薄而發亮，可有毛細血管擴張，中央凹陷或呈潰瘍，組織病理有特徵。
脂溢性角化病治療（treatment） 治療概述就診科室：腫瘤科 腫瘤外科
治療方式：藥物（drug）治療 支持性治療
治療週期：2-4周
治癒率：75%
常用藥品（drug）： 維A酸乳膏 維生素A軟膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（500-1000元）
脂溢性角化病西醫（ Western medicine）治療
(一)治療
一般不需治療，必要時可用液氮冷凍治療，一般15～20s。特別適合於損害數目多者。亦可用刮除法，最好先用液氮噴凍，使組織變碎而易於刮除，一般不留瘢痕。此外亦可酌情選用激光或電灼療法。診斷可疑時，可手術切除活檢。
(二)預後
皮損通常不自行消退，呈良性經過，惡變者極少。
脂溢性角化病中醫（Traditional Chinese Medicine）治療
當前疾病暫無相關療法。
脂溢性角化病護理（nursing）
1.膳食中要注意控制脂肪量。脂肪不宜過多，否則會加重症狀，每天供給總膳食脂肪量應在50克左右。可適當給予高蛋白飲食（diet），還應注意少吃甜食，因為含糖較多的飲食可促使脂肪異生後產生更多的脂肪。
2.要吃富含維生素的食物（food）。尤其是維生素A的食物要適量多吃，豬肝、胡蘿蔔、蛋黃等，除上述之外，還要多吃含維生素C、B1較豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果等。適量的增加穀物雜糧、新鮮蔬菜、水果等食物，對脂溢性皮炎大有益處。
3.應在膳食中補充含鋅高的食物，缺鋅也可產生脂溢性皮炎，如動物肝、瘦肉、禽類、堅果類等，以糾正人體內鋅含量相對不足。避免高碘飲食很重要，因高碘飲食可使毛囊角化或堵塞，要控制海帶、紫菜等海產品的攝入。
合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養（nutrition）均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。
宜 1.宜吃高蛋白有營養的食物； 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物； 3.宜吃高熱量易消化食物。紅葡萄酒
鴨蛋
雞蛋
鴿蛋
忌 1.忌吃油膩難消化食物； 2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物； 3.忌吃高鹽高脂肪食物。啤酒
白酒
鹹鴨蛋
大豆
宜 1.宜吃高蛋白有營養的食物； 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物； 3.宜吃高熱量易消化食物。
