小说简介见：第一章（1）
http://blog.wenxuecity.com/myblog/70753/201603/714654.html
第十九章：事业家庭（1）
同跃用四年半的时间完成博士学位，谢绝了导师要他留下继续博士后研究的 机会，回国工作。经北医三院杨文涛老教授推荐，同跃去了北医第一附属医院泌尿外科工作。这个科的规模和技术在国内领先，而且有个首屈一指的泌尿外科研究所，特别适合有科研兴趣和能力的临床医生。杨教授原先也是这个科的医生，五七年离开，去新建的北医三院创立泌尿外科。
虽然是哈佛医学院的临床科室研究生，但同跃没有美国的住院医师培训经历和行医执照，只允许观看手术。已经五年多没有在人身上动过刀子，同跃现在需要恶补临床技能，只要有手术机会就不放过，门诊小手术也参加。门诊小手术多半由进修医师和实习医师负责。
泌尿外科最常见的门诊手术是包皮环切，国外很多因宗教的原因做包皮环切手术，国内最常见的原因是预防癌症和局部卫生。包茎的包皮口很窄，无法翻开包皮清洗，做手术比较合理。男孩青春期发育后就很少有包茎，门诊绝大部分手术病人不过是包皮过长。既然很容易局部清洗，保持卫生，手术的必要性很有争议。毕竟手术有可能出现并发症，而将来患癌症的几率是非常低的。
同跃回国后的第一例门诊手术是包皮环切，患者是一个十九岁的男孩。消毒时同跃发现这个男孩包皮并不是太长，只是包裹部分龟头。他问男孩愿不愿意放弃手术：“你的包皮不是很长，不一定非要手术，经常翻上去清洗干净就行。”
“我的JJ太小，听说做了手术能变大。”
“你的阴茎发育正常，切掉包皮并不会影响它的大小。”
虽然民间以及一些科普文章认为包皮过长妨碍阴茎发育，并没有得到科学研究和统计学的证实。男孩决心已定，接下来的话更让同跃大跌眼镜。
“大夫，你给我做吧。要是能增大一些，女孩子一定会更快活。”
想不到小小年纪，对性行为如此开放。从生理学角度来讲，阴道前段有环状肌肉主动收缩，正常情况下阴茎的大小并不影响女性在性生活时的快感，这在吴阶平的《性医学》中有充分的阐明。这本书是根据当代最著名的性学家马斯特斯和约翰逊的《人类性反应》一书编译。
上个世纪五十、六十年代，马斯特斯和约翰逊顶住巨大压力，采用大规模的实验室研究，观察记录了694名男女自愿者上万次性行为。他们的研究成果《人类性反应》轰动了整个西方社会，奠定了现代人类性学的理论基础，使人们的性观念发生了重大改变。他们确定了性反应周期；证实了女性性欲和性高潮；修正了阳萎的精神病说；否定了手淫有害论……
同跃问男孩：“谁告诉你的？”
“听人说的。”
“民间的传说不可信。”
“书上也这么写。”
“什么书？”
“小说里就这么写的。”
“小说也能信，飞墙走壁、点穴你都信？你应该看看吴阶平编的《性医学》这本书，这种观点没有科学依据。”
同跃不再费口舌，他知道有些患者对自己错误的性知识极其固执己见。
留美期间虽然没有给病人做手术，同跃经常做动物实验，手法并不生疏，这类门诊小手术还是有绝对把握。男孩的包皮环切做得很顺利，一下手术台他就迫不及待地问：“大夫，什么时候可以用啊？”
同跃一听这个“用”字就不舒服，什么意思？不就是一个局麻小手术，又不影响你正常生活。
“不妨碍你撒尿。” 同跃给男孩讲解怎样注意撒尿时候尽量不要弄脏敷料，如果湿透了，影响刀口，就得及时更换纱布。
男孩并不关心这些，接下的话又让同跃瞠目结舌：“大夫，明天晚上我和女朋友有约会。”
原来是想约会的时候用，同跃气不打一处来：“明天晚上就想用？不要命你就用吧！”
很多年轻人十分担心自己的生殖器官发育不正常。第二天同跃看门诊，一个高三的学生坚持认为他的阴茎睾丸太小。同跃检查后告诉他属中等大小，正常范围。
学生说：“我洗澡时看别的男生，好像都比我的大。”
“这么观察不可靠，角度也不同。你们测量比较过？”
“哪能测量，只是偷偷地看。”
同跃笑道：“所以啊，只是主观印象，而且你你已经先入为主地做了结论。”
“不是，我真的太小。”
“你不小。”
“我小。”
从来没有见过这么执拗的病人，后面还有一大堆人排队，同跃也急了：“你要是不信，就别穿好裤子。我给后面的病人检查时，你一个一个对比，比到你满意为止。”小青年这才不好意思地结束了门诊。
因其血窦中的血液含量不同阴茎大小随时可以发生很大的变化，准确判断并不容易。因为隔着皮肤，准确测量椭圆形睾丸的三维尺度也非常困难。实际工作中临床大夫通常只需根据直觉就可以做出结论，就像人的高矮有很大的个体差异，男性外生殖器的大小也有很大个体差异，都属于正常范围。由疾病引起的发育不良非常罕见，常伴有第二性征的异常：毛发稀少、嗓门很高、肥胖、乳房增大等等。
如果做科研、写文章，单凭临床经验和直觉显然不行。同跃在江西做泌尿外科医生一年半，看了很多国内专科杂志和书籍，没有看到这方面的论述。那时男性学在中国鲜为人知，有关的文章和研究甚少。哈佛大学图书馆的藏书是全世界高校之冠，同跃在留学期间有机会阅读大量男性学杂志和专著，终于解决了这个问题。
无论阴茎处于什么状态，轻轻牵拉龟头至拉不动为止，此时的长度接近勃起时长度，而且恒定。至于睾丸大小的测量，国外男性学专家发明了睾丸模型：用木头做成大小不同睾丸形状的模型，按照其容量从五毫升至三十毫升不等。这些睾丸模型串在一起，有点像佛珠串。测量时将相应大小的模型与被测量者睾丸并列对比，既简单实用又准确量化。在协和医院住院手术期间，同跃和杜子腾谈及这个问题，杜子腾恍然大悟，他隐约记得见过我国男性学创始人刘国振教授的办公室内有一串珠子，没有联想到那是睾丸模型。
同跃回国工作不到三个月就晋升了主治医师，这就意味着值二线班，独当一面。同跃非常心虚，因为他实际临床和手术经验加起来还不足两年。
第一次值二线班同跃就遇到一个麻烦病例，半夜里被叫起。一线住院医师报告，一位二十六岁的男青年从高处摔下，阴茎碰到硬物受伤。同跃来急诊室，检查发现阴茎高度肿胀、淤血、变形，身体其他部位没有受伤痕迹。同跃觉得这个病史不可靠，很可能有难言的隐情。
当下最关键的问题是弄清楚受伤时患者的阴茎是勃起还是疲软状态，两种损伤的性质、病理变化和治疗措施截然不同。勃起时海绵状血窦高度充血，紧紧包裹血窦的白模张力很高，变得又薄又脆。突然受到暴力，白模很容易破裂，撕开一道口子，导致阴茎折断。这种情况下必须急诊手术修复。
依照病人的描述，他的阴茎应该在疲软时受伤，这种钝性外力顷刻向周围传导，引起较大面积的软组织挫伤，微小血管破裂，加上炎性反应，也可出现瘀血肿胀和变形。因为没有局限的可以缝合的损伤位点，手术不仅没有作用，还可能增添损伤。
病人已经禁食禁水，在病房卧床输液。任何可能需要手术的急诊病人都要尽早禁食禁水，减少胃里的残存物，防止手术中胃内容物误入气管。
同跃率住院医师进病房，再次检查病人。为了不让病房其他病人听到，保护隐私，同跃尽可能小的声音给病人解释病史的重要性。病人似乎有点犹疑，但还是坚持他原先的主诉。
这一来同跃犯难了，毕竟临床经验有限，如果多见过几例类似病症，也许单凭体检就能判断出原因。主治医师连一个小小的阴茎外伤都搞不定，很丢人。接下来有两个选择：做特殊检查和请示副主任医师。
有帮助的检查中B超不太准，核磁共振半夜没有且太贵。剩下只有阴茎海绵体造影，这是有创性检查，需向海绵体内注射造影剂后拍X片，看有没有造影剂从损伤裂口漏出来。万一结果证明病人没有说谎，局部又出现炎症、纤维化等并发症，病人和同事都可能指责这个检查的必要性，甚至导致医疗纠纷。
同跃最终决定请示上级医师，这是很无奈地选择。半夜里把高年资大夫从热被窝里叫起来，为了这么点损伤，仅仅因为自己的水平太低。
