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英国免费医疗的利与弊

(2017-03-12 10:14:32) 下一个

最近英国一起医生因病人迟到4分钟拒绝看诊而导致病患死亡的新闻让英国民众乃至世界各地的爱心人士义愤填膺。英国的国民医疗服务让人诟病已久,最近更是陷入水深火热之中,五分之四公立医院存在隐患。

英国是个社会福利比较好的国家,其中最重要的一项就是全民免费医疗。英国的国家健康服务制度National Heath Services NHS是1948年建立的,至今已有60多年的历史,也是让英国人引以自豪的,常常笑话美国人还得自己买医疗保险。NHS是政府的一项较大的支出,占GDP的6.5%,它给英国政府带来了巨大的压力,也是纳税人的沉重负担,到底还能坚持多久,实在是难以预测。

先说说免费医疗的好处吧:

每一个英国居民都有一个家庭医生,或者叫全科医生 General Practitioner GP,都就近,一般走路就到的距离。想看医生打个电话预约就行,一般都能约到一周内的,有时是当天,不过也看你住哪。穷人多的地方人口密集,往往等的时间长一点,另外若出行不便医生也可以来家里。看病是免费的,吃药一般要交一个处方费因为医药是分家的,一种药£8左右不管什么药。若常年吃药可以买一个一年£150左右的卡就封顶了。不过16以下或18岁以下的在读学生还有65岁以上老人及低收入人群就不用花一分钱。

住院的病人一切都免费了,包括治疗,药费,一日三餐,接送住院的车辆都包括。我在病房工作的时候,不时听到病人抱怨伙食不好,我想真是生在福中不知福呀,不用家里人送饭给家里人省多少事儿呀!而且都是营养师配的餐,也许不是最可口的可一定是营养丰富的。住了院也没有陪床这一说,一切由护士和护工照料。病人的治疗,吃喝拉撒睡都是交给医院,家属一点不管。我只在病房实习了两周之后就去透析了,没有多少生活护理的经历。有一次有个男病人拉在床上了,我闻见味就要晕了,中国当了11年护士从没给病人擦过屎尿,幸亏一个菲律宾的男护士把病人收拾好了。当时病人家属都在没有一个人搭手,干净衣服换晚了还不高兴呢。在英国当病人当家属真容易,护士不好当呀,要不怎么临床第一线都是外国护士呢。我们这些中国来的护士大都进入专科做specialist nurse专业护士,像手术室护士,公共卫生护士,职业病护士等,我就做了保健科的护士,没有了生活护理,也是自己的小私心吧。

不光住院免费,就是去度假如果需要连续治疗,像透析,医院还要帮病人付费。我在透析科时,有的病人一年出国度假几次,有的是回偏远的国外老家,不但英国医院把治疗费都付了还给病人带上一次性的透析器(这个东西很贵,大部分国家都复用,新加坡要用十几次才丢),透析管,怕当地的不过关。医院这样做也有他的考量,若病人在外地染上乙肝或艾滋,治疗会花他们更大一笔钱。我们那个孟加拉国的老病人每次都乐颠的去度假,这就是人们说的共产主义呀,各尽所能,各取所需呀!

英国长寿的人很多,活到八九十岁很普遍,百岁也不少见。每个人到100岁生日时会收到女王亲手签名的贺信,前些天我们附近的一个中国老太就收到贺信,很是高兴。人们长寿也是基于医疗条件好,心坏了换心,肾坏了换肾,反正总是把你治到实在治不好了才让死。还有在英国安乐死是不合法的,有的人治烦了想有尊严的死还得去瑞士,花2000英镑安乐死。前段时间BBC还跟拍了一个案例,也引发了全民关于安乐死的大讨论。

在英国的医院里病人真的是上帝,不管穷富,肤色,都能得到平等对待。不用给任何人送礼,都是根据病情合理用药和检查。医生护士真的是对病人如亲人,我也做过病人,有时真是受宠若惊啊。

在医院里,工作人员也都是平等的,从清洁工到主任医生都享有同等权利,同样的福利,带薪假等。收入当然有差别,但不是惊人的,例如:清洁工月收入1200镑 (税后, 下同), 主任医5000镑左右因为要交50%的税,医生可走穴挣钱,最高可拿到月薪1-2万英镑,可那都是辛苦钱。由于医药分家,药带也给医生送不着钱,医生也不会为钱葬送自己一生。每年圣诞节也有医药公司想请我们吃顿饭,我们头儿从来不应,都是我们自己聚餐一人交个二三十镑。

最后说一说英国的牙医 ,我在进医院实习之前先在一个牙医诊所做了几个月牙科护士。牙医在英国大多是完全私立的,以赚钱为目的。有一部分诊所NHS会给予一些补助,收费会便宜一些。NHS牙医诊所对16岁以下,全日制大学生,孕妇和吃救济的人都不收费。补个牙30镑左右,一个烤瓷400镑左右,洗牙60镑,拔智齿100镑。我前些日子做了三颗烤瓷 bridge 花了1200镑。这些花费不低,所以很多英国人趁着度假在欧洲一些便宜的地方治牙。

话说回来,免费医疗真的是长久之计吗?

从1948年英国建立NHS National Health Service国民卫生服务体制,全民免费医疗的医疗卫生体制在英国已经走过六十多年的历史。我曾经看了一个关于NHS历史的记录片,在免费医疗实施的第一天很多人打电话去医院和诊所,就是为了证实一下这是不是真的,对普通人来说这真是too good to be true。这个公平的卫生体系一度为英国这个老牌资本主义国家赢得了社会主义甚至共产主义的称号。

可事实证明人们对"免费"的需求是无止境的,这个曾经令世人称道的福利正面临前所未有的困境。天底下没有免费的午餐,所谓的全民免费的医疗服务仍然是羊毛出在羊身上,依靠纳税人的贡献。所以病人在医院都理直气壮的,你们这些医生护士都是我们纳税人养着呢!

NHS免费医疗面临着很多弊端和挑战:

1. 不断攀升的医疗卫生支出

在NHS建立之初,支持者认为,由于建立了更加现代化的医疗卫生体系,国民更加健康,医疗卫生支出将会减少。可事与愿违,1949年到1979年,NHS支出增长了三倍,从1999年开始,英国卫生支出经费以平均每年10%的速度在增加,2006年,英国的卫生支出已经超过了欧洲的平均水平,超过600亿英镑,到今年将超过1000亿。

2. 机构臃肿

当NHS体系代替旧的收费体制时,所有的医疗机构国有化,医生和护士成为国家公务员。公务员比其他行业的有更多的年休假和更多的退休金。我工龄低于10年时一年有5-6周带薪假期,现在超过10了一年有7周带薪休假,再加上各种各样的公众假期。退休时基本能拿到工作时60%的工资,这在英国是很高的了,再加上政府的养老金,应该是生活无忧。

正是这样福利待遇,医疗机构人员越来越臃肿,尤其是管理人员。从1999年到2005年,管理层人数的增长速度比医生、护士的增长速度高三倍。就像我们医院,13000多员工,1700张床,临床一线的人员还占不到一半。这几年NHS嚷着精简机构,可多余的人都是管理人员,哪个管理人员会出台政策把自己减下去呢!

3. 没有实现公平,效率低下

英国卫生部的数据表明,病人从医院决定接收到入院的等待时间从2000年的43天增长到了2005年的54天,现在的等待期要3个月左右(当然不包括急诊住院,和有可能是癌症的病例,这些都可走快捷通道)。之所以NHS效率低下,最根本的原因是国有垄断性质所决定的,垄断地位使NHS从成立之初起,就不会注意向竞争对手或经验学习,更不用关心经费的支出。

所谓不公平是富人可以选择退出,看私人医生住私人医院不用等,而穷人别无选择,只能接受免费的有时不尽人意医疗服务。

4. 巨大的浪费

浪费可以来自医院,也可以是病人。就拿我曾经工作过的透析科为例,一次性用品随便扔,本来可以等到病人来了之后再打开透析器以防病人不来就浪费了,可护士为了图方便早早装线,每天扔好几套。每次看到这些我的心如刀割,在中国这些东西多珍贵呀,都是复用十几次才扔。医务人员对各种物品和药物的价值没有概念,扔的时候也就不知心疼。工作人员收入和医院的收支没有任何关系,所以也就没人想着开源节流。

病人也跟着一起浪费反正不花钱,像药物,取了不吃,预约了看医生又不到。有事没事打999(英国急救电话), 反正不花钱,尤其是周末喝醉了酒就叫救护车。记得在新加坡工作时,要救护车要付100新币,病人经常是真的急症发作才叫救护车。

读到这里,你可能要说,英国的医疗制度还有好的一面吗?

有呀, 病人一般体会不到这些弊端,在英国的医院里病人真的是上帝,不管穷富,肤色,都能得到平等对待,这也是建立NHS的初衷--让人人享有平等的医疗。医务人员都很敬业,真的是对病人如亲人。

关于等候时间,和住的区有关系,好的区等候短。急症当然立即住院,怀疑癌症也可在一到两周你看专科。有很多雇主给员工私人保险,就基本不用等候。有条件的也可以自己买私人医疗保险,作为免费医疗的补充,一个月£70左右也可考虑,可以看私人医生住单人病房。

有很多人给NHS出谋划策,怎么省钱怎么提高效率,可什么政策出台都会得罪人。有一次一家医院提出,若病人约了医生不来罚款£10,好嘛,一群人上书奏出主意的人,理由是,有人年龄大了会忘事有人收到信晚了由于邮局罢工。最后院长弄个灰头土脸,肯定想,我操这心干嘛,安心拿我的年薪£25万好吧!

没有制度是完美的,如果大多数人都能从中受益,就应该说它还是不错的吧,大多数英国人对NHS是感到自豪的。改革是必然的,为了这个免费医疗政策能长久地为人民服务。

 
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评论
Sugar88 回复 悄悄话 美国的没有医疗保障。
bjszh 回复 悄悄话 全民健保把人分为健康人和病人,而不是富人和穷人。这在“有钱人第一”的美国是没有市场的,所以成了唯一的没有全民健保的富国。
Angry小鸟 回复 悄悄话 在英国的医院里病人真的是上帝,不管穷富,肤色,都能得到平等对待,这也是建立NHS的初衷--让人人享有平等的医疗。医务人员都很敬业,真的是对病人如亲人。
:...........
英国这个国家真好,令人尊敬
大号蚂蚁 回复 悄悄话 共产主义不是那么容易实现的。说到底是成本和需求的矛盾问题。不可能谁都满意。
无法弄 回复 悄悄话 我就是因为GP老让我等,结果一次我去晚了,GP就干脆让我等了一个小时.进去跟我说:因为你上次晚了.气得我当时什么都没说.那黑医生真的素质很差,没法看得起他.那次之后,再也不去看医生.幸运的是我又买其他房子了,真不用见他了.NHS,好,也够累的.以后回去一定买了那种保险,可以提前看病的那种,排不起对啊
泥中隐士 回复 悄悄话 英国的医疗制度是全民保险,目的是再打世界大战的时候全民上阵不用当心付不起医疗费。
hagerty 回复 悄悄话 美国这样挺好,有工作才有保险,凭什么要养寄生虫呢。
美国医疗贵是医生太少,医学院只有本科毕业才可以考。大多数国家包括欧洲和中国,都是高中毕业就可以考
不言有罪 回复 悄悄话 除了cng说的满意度差别外,人均医疗花费美国是加拿大澳大利亚等国家的两倍左右。钱都去哪啦?市场经济的效率去哪啦?
四则旧舍 回复 悄悄话 好文。学习了。
pltc63 回复 悄悄话 写得很真实!
来也匆匆London 回复 悄悄话 回复 'cng' 的评论 :

是否可以换肾是看身体状况,配型,没有绝对的年龄限制
cng 回复 悄悄话 我听说NHS对开支控制极严,75岁以上老人的器官移植是不包的,请问楼主是否属实?
清漪园 回复 悄悄话 1948年二战后的英国经济艰难,工党执政,建立了NHS,那时医生给病人不过是打打青霉素,给个阿司匹林,顶多开一刀。而现在的医疗手段极为昂贵,如换器官,洗肾,英国的NHS不堪重负。此外还有很多英国老人失去生活能力后常年居住在医院里等死。而英国医生的收入不是很高,比警察高出一倍而已,但他们对病人真的很好,比如当年我儿子发高烧,当时英国一些学校正闹脑膜炎,我给我的家庭医生打电话时谈到我的担忧,他就在夜晚到我家出诊,确定我儿子只是一般的感冒,直到现在我也不敢忘了他的恩德。当年,很多英国年轻人学医不是为了钱,因为学医也多挣不了多少钱,而是为了帮助他人,真心地帮助。

LZ,谢谢您的文章,让我再次想起了那些令我敬佩和感念的英国医生和护士!
cng 回复 悄悄话 医保满意度:
英国: 40%
加拿大: 45%
美国:25%
白手套 回复 悄悄话 任何制度当然是不完美的。但是解决问题才是正道,而不是废了它。抱怨归抱怨,没听说过任何全民健保的国家大部分人要求取消全民健保,都是希望再完善再提高而已。
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