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强骨质不疏松,预防治疗面面观

(2015-10-20 13:46:17) 下一个

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强骨质不疏松,预防治疗面面观(附自测题)

2015-07-27 林发雄;苏 晓 家庭用药杂志
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作者:林发雄 主任医师
科室:上海市第六人民医院骨质疏松和骨病专科

作者:苏晓 主任医师
科室:上海中医药大学附属市中医医院风湿科

?小编的话?

骨质疏松,这种貌似老年人专属的疾病,也开始悄无声息地潜入中青年人群中了。这与工作环境导致的日晒减少、不良的生活状态(如“宅”)和饮食习惯等息息相关。如何通过早期的症状来判断是否患有骨质疏松呢?并且如何预防和治疗呢?(文章最后有骨质疏松自测题)

 

质疏松是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。发病多缓慢,且多见于中老年人,尤以绝经后的妇女多见。但如今,越来越多的年轻人也加入了骨质疏松的“队伍”。

正常人在青年时期代谢旺盛,骨质合成大于消耗,30~35岁达到一生最高骨量,称峰值骨量,此后骨量逐年缓慢平稳下降。男性中年以后每年骨丢失率大约为1%,而女性绝经后5~10年,由于性激素不足,每年骨丢失率为2%~4%。而人对钙的吸收率与年龄成反比,平均每增龄10年,钙的吸收率减少5%~10%。80岁以上的老人钙吸收率极差。

骨质疏松最常见的症状

骨质疏松症早期是没有症状的,因此人们也称之为“无形杀手”。病程发展到一定程度后才逐渐出现症状,最常见骨质疏松的症状有:

①腰背酸痛,有的患者还有踝关节痛,早起行走时有足跟痛等;

②自觉乏力、倦怠,稍做家务易出现疲劳感,常有失眠、夜多梦,易惊醒,牙齿松动,夜间下肢抽筋,情绪低落,记忆力差、易衰老等症状;

③身材变矮,随着骨质疏松症严重程度不同,身材和本人年轻时高度相比自觉变短,轻则矮1~2厘米,重则矮5~6厘米或更多;

④出现驼背,似龟背形状,驼背则表示已有脊柱椎体压缩;

⑤骨折,是骨质疏松症的最大危害。其原因是骨的力学性能下降,最常见的骨折部位是脊柱椎体骨折,下肢股骨颈部骨折及手腕桡骨远端部骨折。重度骨松者椎体骨折可发生在弯腰洗脸时、搬物时、下楼时及咳嗽时;在公共汽车上轻微拥挤也可发生肋骨骨折;在家滑倒时,臀部着地可发生股骨颈骨折,跌倒手臂前伸支撑时可发生手腕部桡骨远端骨折。

⑥X线表现,轻者有骨小梁减少,模糊不清;管状骨的皮质间孔隙增大,皮质变薄;重者有椎体边缘硬化,椎体上下呈白色,骨密度减少;椎体发现骨质疏松,一般在骨量丢失30%以上时X线才能显示出来。

⑦测量骨密度,按照WHO推荐骨密度低于正常青年人均值的2.5标准差以上,可诊断为“骨质疏松症”,骨密度低于1~2.5标准差,可诊断为“骨量减少”。

骨质疏松症分型

骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。

 

原发性骨质疏松症 又可分为I型绝经后骨质疏松症和II型老年性骨质疏松症。

继发性骨质疏松症 是继发在其他疾病后出现的骨质疏松(例如柯兴症、糖尿病等)。

特发性骨质疏松症 少见,主要发生在青少年,病因还不太清楚,可能是一种原发性骨代谢疾病。

骨质疏松寻因

饮食因素

钙是人体最丰富也是最重要的矿物质,其中大部分存在于骨骼内。研究发现,长期大量饮酒者,骨质会变得疏松。因饮酒会使肝脏受到损害,导致营养物质代谢异常。

此外,高脂类食物摄入过多,也可造成机体钙营养代谢失衡,不仅可影响食物中钙的吸收,还会使骨钙大量“迁移”和尿排钙量大幅度增加,从而导致骨骼严重缺钙,最终引发骨质疏松症。
 

日照不足

维生素D是人体必需的营养素,帮助人体吸收钙质。维生素D的来源不太广泛,但在日光照射下,人体可以利用吸收的原料自行转化制造。但现代社会生活方式的改变,使人们接受阳光照射机会减少,导致体内维生素D不足,影响钙质吸收,造成骨质疏松。
 

运动量少

骨骼系统是由筋肉系统来支撑的,肌肉越发达,骨骼吸收钙也越多。因此,运动对保持骨密度非常重要。有研究指出,骨质疏松症的发病率与运动成反比,而且与运动年龄的早晚成正比。
 

药物因素

常年服药也是骨质疏松症的诱发因素。特别是人工合成的肾上腺糖皮质激素,如强的松龙及促肾上腺皮质激素释放激素、肝素(抗凝剂)、甲状腺激素等。抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等,可促进维生素D降解,引起骨质疏松。某些利尿剂、抗癌药和异烟肼也可能影响骨代谢,导致骨质疏松。
 

遗传因素

骨质疏松症与遗传因素关系密切。有两种骨质基因通过锁定维生素D受体,调节骨钙的吸收,对骨代谢起主导作用。然而随着年龄增长,遗传因素会逐渐减弱,而环境因素影响加大。

骨质疏松治疗药物

目前临床上治疗骨质疏松症的药物主要有:
 

双膦酸盐

双膦酸盐是目前主要的骨质疏松治疗药物,有抑制破骨细胞的作用,可以提高骨密度,并且降低骨折的发生率。阿仑膦酸钠(福善美)是进口合资公司的产品,每周一次即可。国产的有固邦、天可等,价格较为低廉,需要每天服用。现已经有一年使用一次的双膦酸盐制剂密固达,为静脉注射,价格昂贵且非医保用药。
 

降钙素

目前主要用于急性发作的骨质疏松,除了提高骨密度外,还有很好的镇痛效果。只是肌注使用一般不超过3个月,鼻喷剂可以长期使用。进口药物有密盖息、益盖宁,国产的有邦瑞得、考克等,鼻喷剂仅密盖息一种。

对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退、脸潮红、起疹、恶心与头昏。但停药后,骨质流失速度会开始加快,因此必须长期治疗。
 

钙剂和维生素D

联合用药效果较好。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体,使人体对钙离子吸收成倍增加,吸收效果更好。
 

市售钙剂品种众多,钙尔奇D、乐力、液体钙等都是性价比较高的选择。活性维生素D的市售制剂更多,全国各地不下百种。其中罗盖全、萌格旺、阿法迪三等为进口合资品牌,而法能、霜叶红等为国产品牌,价格相对低廉。
 

荷尔蒙补充疗法

雌激素加上黄体素,可以预防与治疗骨质疏松症,但易产生副作用。
 

目前来说,只要确诊骨量减少或骨质疏松,都需要开始基础治疗,也就是钙剂结合维生素D活性制剂的使用。元素钙每天不少于1 000毫克,活性维生素D每天不少于400国际单位。

骨质疏松症的预防

 

1.合理均衡饮食

包括提供骨形成必须的足够的蛋白质和富含钙、磷和维生素C的食物,例如多饮牛奶,常吃蛋类、鱼类食品(包括海鱼和淡水鱼),贝壳类食品、豆制品等。

2.加强体育锻炼

青少年期要加强体育活动,锻炼好身体,这样可使在青壮年时就把骨峰值提高到应有的高度,以减缓老年时骨质疏松症的发生。老年人也要做力所能及的体育锻炼活动,因为通过锻炼,增加肌肉对骨组织的应力,使骨钙沉着、骨量增加。持续的应力可阻止进一步的骨钙丢失,对骨组织的重建有积极的作用。

 

3.室外活动

室外活动可接受日光照射,日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D,再经肾转化后形成具有活性的维生素D3 , 维生素D3 可促进肠道内钙的吸收。

 

4.少吃阻碍钙、磷吸收的食物

例如少吃含有大量植酸和草酸的食物,少吃含过量纤维素食物,例如菠菜、笋等,因为植酸或草酸和肠道内钙结合形成不被吸收的钙化合物而排出;少饮碳酸饮料,少喝浓咖啡,少吃含有添加防腐剂的食品,不要乱服皮质激素类药物和抗惊厥药物。因为这些食物可阻止钙的吸收或增加钙的排出。

 

5.改变不良的生活方式

儿童及青少年要养成合理均衡的饮食习惯,不要挑食和偏食,要避免吸烟和酗酒,因为过度吸烟和酗酒,会影响饮食摄入量,影响钙的摄入量,影响钙的吸收。

 

6.合理补钙

钙是人体重要元素,缺少钙会引起各种疾病,老年人缺钙引起骨质疏松症。针对不同人群适当的补充钙剂,是预防骨质疏松的关键。老年人及围绝经期妇女,在还没有出现骨质疏松症之前,适量的补充钙剂,这也是预防骨质疏松症发生、提高老年人健康水平和生活质量的关键。
 

骨质疏松危险性自测

 

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评论
Garlily 回复 悄悄话 非常好的信息,谢谢分享
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