从黄帝内经看针灸经络

黄帝内经用大量篇幅谈及经脉和络脉。黄帝内经所说的经脉有12条，络脉有15个。

12条经脉名称：

手太阴肺经，手厥阴心包经，手少阴心经，手阳明大肠经，手少阳三焦经，手太阳大肠经，足太阴脾经，足厥阴肝经，足少阴肾经，足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经。(简书https://www.jianshu.com/p/de78a2a9b88d)

15络脉名称：

1. 手太阳络脉； 2. 手太阴络脉；3. 手少阳络脉； 4. 手少阴络脉； 5. 手阳明络脉； 6. 手厥阴络脉； 7. 足太阳络脉； 8. 足太阴络脉； 9. 足少阳络脉； 10. 足少阴络脉；11. 足阳明络脉； 12. 足厥阴络脉； 13. 任脉络； 14. 督脉络； 15. 脾之大络。（http://www.360doc.com/content/17/1110/11/36519151_702602411.shtml）

我对吃与活网友和 fuz 网友谈到的经络与血管的问题有兴趣，谢谢他们对我的一贯帮助。

{参见：  所以针灸最初起源于放血疗法，后来才发现穴位。 吃与活，http://bbs.wenxuecity.com/health/846495.html

经络是怎么回事 (zt)。吃与活，http://bbs.wenxuecity.com/health/846281.html

内经中的脉络气血。回千北兄之问。fuz， http://bbs.wenxuecity.com/health/846455.html}

我把 fuz 查到推荐的黄帝内经一些原文，参考网上资料，翻译成白话文。下面是内经原文，我的译文，评论和猜测。

皇帝内经，下卷，灵枢篇，经脉

【原文】

……

1经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。2诸脉之浮而常见者，皆络脉也。3六经络，手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中。4饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛。5故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。6脉之卒然动者，皆邪气居之，留于本末，不动则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何脉之动也。

【翻译】

1关于手足阴阳这十二经脉，隐伏循行于肌肉之间，位置在机体深处，不能在体表看到；通常可以看见的，是足太阴脾经在经过足外髁骨之上的那一部分，(该处的皮肤细薄，皮与骨头之间距离很近,) 因而使经脉无所隐匿。2大多数浮现在机体浅表，平常可以看见的脉，都是络脉。3在6条经络中，与手阳明和手少阳这两条经脉相关的络脉很多很大，它们分别起于手部五指之间，向上会合于肘窝之中。4饮酒的人，酒气先随着卫气运行于皮肤，先充溢于浅表的络脉，使络脉首先满盛起来。5所以卫气已经充满络脉后，营气也接着满盛，使得经脉中的血气也充盛起来。6（倘若没有饮酒），经脉/络脉表观就突然发生变动，表征血气中有邪气驻留，驻留在经脉自本至末的循行通路上。如果邪气驻留不动，会使所在部位发热；如果（络脉的）脉形不坚实，脉形就会塌陷，并且空虚。通过观察分辨是那些络脉与正常脉形不同的异常表观，可以测知是哪一条经脉受到邪气侵入而发生了异变。

……

评论和猜测：由1，2，经脉是位于体内的血管，外面难以看见，络脉是位于体表的血管，肉眼可见。二者都是脉——血管。内经此章说的脉，就是血管，看得见的血管（络脉）或看不见的血管（经脉）。由5，6，由于是血管，是柔性管道，血流充足，或淤滞，可以膨大——“盛”，血流不足，也可以瘪塌。因此经脉和络脉都属于脉，内经此处所说的脉就是血管，比如皮肤表面可以看见的络脉——浅层血管。

 

【原文】

7雷公日何以知经脉之与络脉异也? 黄帝日经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之，脉之见者皆络脉也。雷公日细子无以明其然也。8黄帝日诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出，入复合于皮中，其会皆见于外。9故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血，留之发为痹也。10凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。11胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒热气也其青短者，少气也。12凡刺寒热者皆多血络，必间日而一取之，血尽而止，乃调其虚实；其小而短者少气，甚者泻之则闷，闷甚则仆不得言，闷则急坐之也。

……

【翻译】

7雷公说，怎么知道经脉与络脉的差异呢？黄帝说，经脉一般是看不见的，经脉的情况可以通过气口知道， 可以看见的脉都是络脉。雷公说我还是不能明白这样做的道理。8黄帝说，凡是络脉都不能从大关节之间穿过，必定从别处通过大关节部位，复合进入表皮，可以从外面观看到它们交会复合的地方。9因此，凡是针刺络脉，都必须刺中其有瘀血结聚之处。而对于血气强盛，但血中带有邪的病证，虽然它没有出现瘀血结聚的现象，但也应该尽快采用针刺络脉的方法去放血，以泻除血气之携带的病邪；如果不把邪血除去，留在体内，就会导致血络凝滞、闭塞不通的痹证。10在诊察络脉的时候，如果络脉所在的部位呈现青色，那就表明体内有寒，而且疼痛的病证；如果络脉所在的部位呈现红色，那就表明它是体内有热的病证。11例如，胃中有寒的病人，其手鱼部的络脉大多都会呈现出青色；而胃中有热的病人，其鱼际部的络脉就会呈现出红色。络脉所在部位突然呈现出黑色的，那就说明它是留滞已久的痹病。络脉所在部位的颜色有的发红、有的发黑、又有的发青，那就说明它是寒气和热气相兼，颜色发青且脉络短小的，说明气不足。12一般在针刺寒热并作的病证时，应该多刺浅表血络，但必须隔日一刺，直到针刺时不出/少出血，把恶血泻尽才能停止，这个过程就是调整病证的虚实。络脉小而且短的病人，元气衰少。如果对元气衰少很严重的病人使用了泻法放血，会使病人感到心胸烦闷，烦闷严重的会出现昏厥、不能言语等症状；如果病人出现胸闷的情况，应立即让患者坐下休息。

……

评论和猜测：由7，内经再次重申经脉是位于体内的血管，外面难以看见，络脉是位于体表的血管，肉眼可见。二者都是脉——血管。9 明确指出，内经本章说的“刺”就是用针刺血管或皮肤放血。10，11 重申络脉就是络，相当于表层血管。对于不同的病症，可观察到络有不同的形态与其对应。12针刺表层血管放血的各种情况及其对应处理。

 

皇帝内经，下卷，灵枢篇，经水

【原文】 13岐伯答日善哉问也天至高，不可度，地至广，不可量，此之谓也。14且夫人生于天地之间，六一合 之内，此天之高、地之广也，非人力之所能度量而至也。15若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血 气，与其皆少血气，皆有大数。16其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎。

……

【翻译】

13岐伯回答说，好问题! 天有多高，难以度量，地有多大，难以测度，真是难以解答。14况且人一生下来就始终生活在天地之间，东南西北上下的空间之内。这么广阔无垠、难以测度的高天和大地，实在是无法以人的智慧和力量能够企达、能够测度揣摩的。15对人体而言，身高八尺，有皮有肉，具在眼前，各处深浅尺度，在体表都可以去测量观察，或用手按切摸索；人死了，可以通过解剖尸体来详细观察其内部，比如各脏器官坚硬脆弱的情况，各个腑的大小尺寸，各个脏腑之间或脏腑之内能够容纳的体积是多少，每条脉的长短，血液清浊的程度，血中气的多少，以及十二经脉中那些是多血少气，那些是少血多气，那些是血气皆多、还是血气皆少等等，大体上都有一定的数值和变化范围。16（以这些正常人的数值尺度为参照），医者运用针刺艾灸去调整病人的经络和血气，其本质，就是使之坚固、回归、合乎健康人原本应有的日常尺度范围。

……

评论和猜测：由15，指出脉、血液、经脉（内部血管）等不仅可以通过各种手段，包括解剖，进行测量，而且对健康的正常人，这些测量结果“皆有大数”，即有一定的变动范围和平均值。16当用针刺（放血）艾灸等措施进行治疗时，内经认为应注意把血液、经脉等调整至正常的变动范围。15内经指出从实际测量中得出的“大数（正常数值）” 对治疗调整有参照作用。

皇帝内经，下卷，灵枢篇，血络论

【原文】
17黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。18黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？拔针而肿者，何也？血出若多若少而面色苍苍者，何也？拔针而面色不变而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故。

【翻译】

17黄帝说：很想听你讲解病由奇邪所致，又不在经脉中的情况。岐伯回答说：奇邪在血中但淤滞于络脉。18黄帝说：刺血络放血时病人昏倒，什么原因呢？针刺后血液喷射而出，什么原因呢？如果放出的血颜色发黑浑浊，什么原因呢？流出的血清质稀，像是掺兑了一半的水汁，什么原因呢？拔出针后皮肤肿起，什么原因呢？放出的血或多或少，面色苍白，什么原因呢？拔出针后，面色无变化，但心胸烦闷，什么原因呢？出血虽多，但身体若无其事，又是什么原因呢？

评论和猜测： 18，黄帝提问，用针刺表皮血管（络）放血，会出现各种情况，原因是什么？这里非常明确，内经描述的针刺（针灸）就是放血。

综上所述，我的看法归结为下列几点：

1. 经脉和络脉都是血管。经脉在深处，看不见；络脉在浅表，肉眼可见。后世中医的经络概念是由经脉和络脉演变而来，舍弃了脉（血管）的含义和字。针刺血管，就会出血。由于后来中医施行针灸时，基本放弃了放血这一古老的医治手段，所以舍弃了“脉”这个字，以区别于用针刺放血。而且后来的针刺穴位是要避开血管的，如果仍然沿用经脉络脉的说法，实践和理论就会彼此矛盾。

当时黄帝时代所谓的“针灸”中的“针”，可能是指用针放血，这与内经对经脉和络脉的描述相吻合，与后来及现在所说的针灸不是一回事，现在中医的针灸 （狭义，不包括艾灸），特指用针刺穴位，用意及结果都不是放血。现代意义的针灸是从黄帝时代的放血、艾灸发展而来。另外，我没有找到内经用针刺经脉的记叙。内经明确指出经脉在人体内部，一般肉眼看不见。那时的针估计很粗，如果要扎入现在的1厘米以上的深部穴位，既困难又危险。后来中医所说的经络可能是在针的制作精细之后，人们在实践中发现，如果不特意针刺血管，扎入的部位不出血，或出血很少，但却有效果，甚至更好。而且一定的部位、深度、手法、和针感与效果有大体固定的关系，这就是穴位，并且抛弃“脉”字，而改用经络来指导实践并解释结果。

2. 针灸（现代含义）的最主要的机理是刺激和调整神经系统，通过神经传入中枢神经（脑，脊髓），或传递至远处的局部神经区域，以此来实现针灸的局部、远程、和整体效应，其中交感和副交感神经起重要作用。当然，在这个大框架下，更进一步的作用机理还不清楚。其实放血的机理之一也是神经系统。最近的实验指出，无论动脉静脉，血管壁上都含有丰富的交感/副交感神经。比如脚踝和脚的动静脉管壁上就含有丰富的交感神经。放血时，血管壁局部受损，必定刺激管壁上的神经；此外，皮肤也会受损，皮肤神经受刺激。从这点看，放血类似针灸，但针灸避免/减少了对血管的损害，这是黄帝内经时代之后，中医的重大进步和贡献。

一个著名的德国针灸治疗长期慢性背疼的大规模实验，三组病人，针灸组，针刺有关穴位，进针深度5-40毫米，注重手法和针感；假针灸组，针刺背部两侧及腿部无关非穴位表皮，进针深度1-3毫米；传统治疗组，西药+理疗。结果，针灸组效果最好，有效率47.6%；假针灸组略次，有效率44.2%；传统治疗组最差，27.4%；治疗结果从疗效上无可争辩地告诉人们，对治疗背疼而言，不用针刺穴位，只需用针，刺入于穴位无关的表皮2-3毫米，也可以取得与正规医师针灸经络穴位大体类似的良好效果。从神经系统的角度来看，皮肤富含神经，只要针刺皮肤，必定刺激神经，因此实验结果没有否定针灸机理的神经解释说，而且这一解释很合理。我在中国亲眼见过用皮肤针治疗疾病，非传统穴位，有效。我甚至在别人指导下，实践过一次皮肤针刺，进针深度1-3毫米，皮下穿行约40-60毫米，没有出血。针灸的机理除了神经，肯定涉及很多别的方面，如静脉，毛细血管，免疫系统，筋膜，等等，但我相信，最主要的还是神经及其与神经电传导相关的生化生理变化。

我的古文根底很浅，对黄帝内经有关章节的翻译，正确与否没有多少把握。欢迎探讨，批评。再次感谢吃与活和fuz 。赞成吃与活及其转贴的看法，赞成 fuz 关于放血的看法。

 

参考

    1.  黄帝内经（原文+译文+翻译）：https://www.sbkk88.com/mingzhu/gudaicn/huangdineijing2/

2.  The sympathetic innervation of the human foot. Plast Reconstr Surg. 2012 Apr;129(4):905-9. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182450be8. Dellon AL¹, Höke A, Williams EH, Williams CG, Zhang Z, Rosson GD. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22456362

3.  German Acupuncture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups.  Haake M, Müller HH, et al. Arch Intern Med. 2007 Sep 24;167(17):1892-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17893311, or http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.179.82&rep=rep1&type=pdf

4.  Acupuncture and Neural Mechanism in the Management of Low Back Pain—An Update， Tiaw-Kee Lim, Yan Ma, Frederic Berger, and Gerhard Litscher， Medicines (Basel). 2018 Sep; 5(3): 63. Published online 2018 Jun 25. doi: 10.3390/medicines5030063，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6164863/