今天回家跟大家分享一下：体检都查啥？以前做了一些健康讲座，都是一带而过的简单介绍，这次准备的时间比较长一些。你千万别睡着！
每年一次看家庭医生体检，有很多朋友不以为然，认为我很建康，什么症状都没有，看啥医生，有的则过度担心，非要医生看看他有没有癌症，有的患者有钱，每次回国都做一遍全身CT检查或核磁或超声检查，回来告诉我，我查了套餐，啥事都没有，结果几个月之后胸痛做负荷试验，还没跑完心电就明显有变化，然后造影就装了心脏支架。这个体检都查啥还真有点讲究！我们来看看体检都查啥？其实并不是你想查啥就查啥？有钱任性后果会很严重！
体检英文叫 "Annual physical" 主要是对无症状的患者进行的一年一次的面对面的检查，包括做一些实验室的检查。这不太符合我们的无病不求医的古训，我们去看医生一定是病的不行时才去。当然如果有慢性病如糖尿病就更应该定期复查了！但随着生活水品的提高，一个国家很自然会把医疗从治疗疾病到预防疾病上来，在这方面，全科医学的体检是顶梁柱。
预防疾病分为两类，一级预防和二级预防。
什么是一级预防呢？一级预防是指预防或延缓疾病的发生，比如建议患者戒烟可以预防慢阻肺，肺癌等，保持正常的体重可以延缓或预防糖尿病的发生，这是一级预防。二级预防是指预防已得的疾病的复发和加重，如给有心肌梗塞的患者应用他汀类statin类药物来预防疾病的发展，和减少并发症和死亡率，对中风的患者要严格控制血压等就是二级预防。我们看到全科医生两个预防都在做。你很健康就做一级预防，你有病了，就做二级预防。一般来说做到二级预防就稍微晚了点儿，一级预防最有果效！今天我们谈的就是一级预防，叫Primary Prevention，就是患者无症状，来诊所，你需要做什么？大家注意，不是你要做什么！：）是你需要做什么？
体检是一个非常好的机会进行疾病预防的宣传和疾病的筛选。医学基本知识的普及非常重要。
体检包括问病史，回答病人对本身健康提出的问题或疑问，医生可能会问你生活习惯行为的问题，如吸烟，饮酒，性安全防护，饮食健康问题，运动问题，确认疫苗状态，更新你的个人及家族医学病史。总之是婆婆妈妈的事，而且你一定要有一套你自己的长期病例。每一项都要记录。
然后会查生命体征，血压，心率，呼吸率，体温，血氧五大生命体征。一般来说，血压和心率很重要。认真查患者呼吸率的一定是个好护士，你知道我说的是什么意思！
医生体检包括整体状态general appearance，心脏检查，胸肺检查，头颈部检查，腹部检查，神经学检查，皮肤检查，四肢检查；这些都是体检不是仪器检查，主要是望触叩听。
如果是男性，年检还包括：睾丸检查，腹部疝的检查，生殖器的检查，前列腺指诊检查。
如果是女性，年检还包括：乳腺检查，妇科检查，宫颈涂片检查pap smear。
实验室检查：血常规，生化化验，尿常规。 血脂化验， 每4-6年除非高风险，如果超重或有糖尿病风险可检查血糖。一般45岁以上开始查血糖。
乳房X线照片-Mammogram
到50-75岁，定期大肠癌筛选，如有风险因素(如家族史)，小于50岁就可以开始。主要以大肠镜为主，。也可以每年定期便潜血检查。
乳腺埃克斯光照相mammogram，50-74， 每两年一次，对高风险的女性，50岁以下也可以查乳腺埃克斯照相。
妇科检查，宫颈涂片检查pap smear是宫颈癌的筛选！其实在美国做pap smear所有妇科检查就包括了。pap smear一般医生建议从21岁开始。从有性关系后就可以做，直到65岁！一般每三年一次。30岁以上的妇女如果每次都查HPV病毒的话，可以每五年做一次pap smear.
健康的饮食和运动和良好的心情比药物预防疾病好得多了，吃的健康，多运动，保持良好的心情。最重要的是这些不需要处方。但切记，这些取代不了药物及其他治疗，有病要看医生。我们一定要把食物，药物，保健品分开，很多人混淆。
大肠镜-Colonoscopy
坚持每天30分钟强化运动，或者150分钟一周一次，再加进一些力量训练至少一周两次。这样你的心血管疾病，糖尿病的和一些癌症的风险就可以显著地下降。去年2016，5月16日及5月19日，《JAMA Internal Medicine》和《JAMA Oncology》分别报道了锻炼及良好生活方式与癌症之间的关联。结果表明适当锻炼可降低13种癌症风险，良好生活方式可减少20%~40%的癌症发病 率，并减少将近50%的死亡率。信不信由你，我是信了！
健康饮食以植物蔬菜为主，低动物脂肪。圣经《创世纪》1:29神说："看哪！我将遍地上一切结种子的菜蔬，和一切树上所结有核的果子，全赐给你们作食物。人类刚被造的时候是不吃肉的，以蔬菜瓜果为主的。以后才可以食肉！。
重要的是不要吸烟。关于吸烟的危害就不说了，有大量的数据证明。有的患者说，你看我爷爷吸烟到90岁也没得肺癌，你看我的邻居。从不吸烟，50岁就得肺癌死了。但是要知道这是个个案，不足以证明吸烟无害！
除了普及一些健康常识，发现和谈论和教育患者的吸烟酒吸毒问题，超重问题，健康的饮食问题，安全问题包括行安全防护及安全带的使用，疫苗的使用等以外，一级预防还做一些临床筛选检查，英文叫screening test.
颈部超声波检查
该做什么样的筛选检查不该做什么样的筛选检查，学问可大了，有个指南或叫指针guidline在里面，否则就乱套了。
这个筛选应该叫有效筛选Effective screening，意思是不是什么都查，不是患者要查什么就查什么，有的患者会说我有钱，我愿意查啥就查啥，仍然不建议，这个主要是防止过度医疗。这个不仅对患者有好处，又可以把有限的医疗资源给一些更需要的患者。
记得在日本留学期间，有一次发生了大地震，所有当地火车汽车都暂时停运，当时怕太太担心，马上给她打电话通知家里的太太我没事，事后跟自己打工医院的院长藤田先生家里吃饭时谈起这件事时，我很自豪地说看我多体贴太太，没想到被他数落了一番，说紧急情况如果大家都打电话，那线路还够用吗，很多重要的电话或更需要打电话的人反而打不通了，你没事就好吗! 当时还不太理解，现在非常明白了。
在这里举一个过度医疗的例子，微信上哈医大32期金伟同学转的一篇很好的文章"甲状腺癌早诊断巨大危害：韩国过度治疗苦果"看了非常同意，我没有查文献核实，但从文章写作的专业性和合理性来看，应该没有问题的。从这篇文章里可以看到: 医学进步也可以造成流行病。韩国在过去20年里，甲状腺癌的发病率增加了15倍。全世界任何地方都没有哪种癌症能增长的这么快！韩国试图去寻找生物学上的解释，怀疑或许是新的病原体，或许是环境的影响。然而最终发现这是因为人为的诊断造成的。
为什么尼？我们看看韩国是如何把甲状腺癌从罕见病变成常见病的：1999年，韩国政府启动了一项全国性的体检计划，主要目的是减少癌症和常见病。尽管其中并不包括甲状腺癌筛查，但它只需要一个简单的步骤：颈部超声波检查。医院里有超声波设备，很多医生的诊所里也有。医院和医生都认为，它是政府计划之外一项廉价的补充检查，因而鼓励患者检查。那就查呗，便宜又简单，对吧？何乐而不为呢？而患者也很乐于接受，尤其是因为政府、医疗界、新闻媒体和癌症"生还者"都称赞，说及早发现癌症有好处。于是，及早诊断一些癌症的巨大危害出现了：一种本来罕见的癌症，人为地成为了韩国最常见的癌症。
那些新增的甲状腺癌患者是从哪里来的呢？他们其实一直存在。早在1947年，病理学家就发现，尽管极少成为死因，但是在尸检中经常发现死者患有甲状腺癌的情况。从那时起，研究就发现，超过三分之一的成年人患有甲状腺癌。其中几乎所有人患的都是微小的"甲状腺乳头状癌"，许多人一生中症状都不明显。三分之一的成年人都患有甲状腺癌，很多至死未发作。
事实上在韩国，几乎所有新确诊的甲状腺癌都是乳头状癌。如果超声检查挽救了患者的生命，那么死亡率应该降低才对，死于甲状腺癌的人数并没有变化。韩国甲状腺早期筛查失败：死亡率无变化。死亡率没变化，这项措施就没有意义。在日本，很多高龄老人自然去世后，发现很多都有甲状腺或前列腺癌，但看他们的病例都没有癌症记录。试想，如果他们10年前被发现有甲状腺癌或前列腺癌，就会去积极治疗，癌症的治疗，大家都知道，那么他们还会活那么久吗？大家可以思考！
这种现象，对任何人的健康都没有好处，而且它毫无必要地转移了医疗资源，也毫无必要地惊吓了患者。然而最大的问题是，它在医疗体系内催生了过度治疗，这个过度治疗是由过度诊断造成的。
多数被诊断患有甲状腺癌的患者，被切除了甲状腺。然而甲状腺是一个重要的腺体，它能分泌控制新陈代谢的激素。如果切除了，患者就可能会终生需要甲状腺替代治疗，而且医生可能需要一段时间才能为每一位患者找到恰当的剂量。与此同时，患者还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果，包括精力和体重的波动。盲目切除甲状腺是有后果的。
这种手术也会产生一些并不十分常见的并发症。在韩国和美国，大约10%的患者产生了钙质代谢问题，约有2%的患者发生了声带麻痹。此外，就像任何一种手术一样，它可能会产生威胁生命的后果，如肺部血栓、心肌梗死和中风。每一千例甲状腺癌手术中，大约会有两名患者身亡。很罕见，但的确会发生。
在韩国发生的情况也会在美国发生吗？绝对会。尽管没有各方同心协力推动筛查，美国的甲状腺病例自1975年以来也已经提高到了最初的三倍。要想扭转这种趋势，我们需要积极地劝阻甲状腺癌的早期检查。没有症状不查！甲状腺、前列腺的早期检查目前争议都很大。
及早检查有好处的观念根深蒂固，而且也很吸引人，所以许多人都认为，做一下检查只会有好处。然而事实并非如此。韩国的经验显示出，试图早期诊断癌症的做法有负面的影响：过度诊断和过度治疗。目前来看，甲状腺癌和前列腺癌的问题最为严重。
当然，检查在一些情况下是有意义的，尤其是癌症真正的高危患者：家族内有多人死于癌症的患者。并且患病预期寿命足够长，未来可以体验到潜在收益的人。
尽管如此，有兴趣及早检查的人们，也应该考虑一下多早算早的问题。韩国发现的许多甲状腺癌变的尺寸不足一厘米。如果我们去寻找癌变的话，总能发现更多病例。但超过了一个限度，我们确诊出的问题就太多了，还不如让它们留在那里不被发现好。简而言之，让医生不要那么热衷于发现甲状腺癌早期的癌变，符合患者的利益。不足一厘米的甲状腺病变有意义吗? 大家思考！以上是这个微信的内容，就是个参考题！
回家路 写于2016年7月，以后指南的更新如果有的话，由于时间的原因没有加入，请原谅！
待续
理解甲状腺癌的超前检查，实无必要。这个癌生长非常缓慢，甚至十几年才发展一点点。危害性相比较也不那么大。
可否多解释一下为何前列腺癌的超前检查问题？是否这个癌的发展也很缓慢？
新年问好，喜乐平安。