ZT: 妊娠糖尿病的基本知识

一. 什么是妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病（Gestational diabetes或是gestational diabetes mellitus，简写成GDM）是过去没有诊断出糖尿病的妇女在怀孕中出现血糖过高症（Hyperglycemia）的现象。根据统计的研究结果，有3-10%的孕妇会罹患妊娠期糖尿病。目前没有发现任何特定的病因，但是一般相信是在怀孕时其产生的荷尔蒙降低了孕妇对于胰岛素的敏感性，以致造成高血糖的现象。

二. 妊娠糖尿病的临床表现

妊娠期糖尿病一般很少有症状出现，但最常在怀孕时的筛检中被诊断出来。检查时会在抽血的样本中检验出高度的葡萄糖。

如果有症状，最明显的是“三多一少”即：多食、多饮、多尿，体重却减轻，有时还伴有呕吐。呕吐应与妊娠反应相区别，妊娠糖尿病带来的呕吐多为剧吐，严重时甚至引起电解质紊乱；妊娠糖尿病另外一个常见表现是疲乏，这是因为体内葡萄糖不能被很好利用但又分解过快，体能无法得到充分补充的缘故。因为葡萄糖分解代谢加速，导致血、尿中葡萄糖的含量明显增加，因此妊娠糖尿病也容易发生真菌感染。

三. 疾病分类

一般分为以下4类：

显性糖尿病：这类孕妇有明显糖尿病症状（三多一少），或者在受孕前即有糖尿病，治疗后受孕，或在孕中出现糖尿病症状，分娩后仍旧存在。

潜在糖尿病：这类孕妇在妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量持续异常，但过一段时间后，可发展成“显性”糖尿病。

糖尿病前期：这类孕妇具有糖尿病家庭史，但自身无糖代谢紊乱，可能会出现一些并发症如巨大胎儿等，过段时间后可能发展成“显性”糖尿病。

妊娠期糖尿病：妊娠前无任何糖代谢紊乱或糖尿病临床表现，但妊娠后出现糖尿病症状，可能合并一些并发症如巨大胎儿、死产等，妊娠后糖尿病表现消失。如果再次妊娠则再次发生糖尿病，这类患者可在若干年后发展成为显性糖尿病。

四. 疾病危害

患有妊娠期糖尿病的孕妇生下的胎儿通常都会有很高发生并发症的危险性，主要是生长畸形，与化学失调，如血糖过低症（Hypoglycemia）等。妊娠期糖尿病是可逆的状况，所以孕妇只要采取适当的糖尿病控制（Diabetes management）就可以有效降低前述的危险性并生下健康的宝宝。

患有妊娠期糖尿病的孕妇很可能会在怀孕后发展成2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2），而她们的小孩也很容易变成肥胖儿童（Childhood obesity），而在未来发展成2型糖尿病。

五. 疾病诊断

在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。

六. 疾病治疗

饮食疗法：GDM中85%患者仅用饮食疗法即可达到治疗目的。饮食疗法需要遵循以下原则：少食多餐、多食富纤维素类、各种维生素类及微量元素类的食物。品种应以豆制品、蔬菜、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。

胰岛素疗法：妊娠合并糖尿病饮食治疗后1周内出现3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小时>120 mg/d1应该用胰岛素治疗，使用胰岛素治疗期间应严密进行血糖监测，避免低血糖发生。另外对胰岛素的种类也要谨慎选择，如门冬胰岛素为经FDA批准用于妊娠糖尿病的第一个胰岛素类似物，低血糖发生率也较低一些，可以考虑。

大部分的患者都只接受饮食控制与调节与运动，只有很少的患者要服用抗糖尿病药物，甚至包括胰岛素注射。（来源：维基百科）