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看病靠诊治常规还是靠知识的灵活运用?

(2017-12-11 19:07:59) 下一个

前几天接诊一位80多岁的老人,自述梨状肌综合症,已有20多年,现在发展到夜不能寐,导致忧郁。

我问老人,谁诊断的梨状肌综合症?他说几个医生都这么说。

我叫老人用手指出疼痛部位,是在坐骨结节处,然后做梨状肌紧张试验,梨状肌部位没有疼痛。首先就排除了梨状肌综合症的诊断。然后用手指按压患者说的疼痛部位,没有压痛。这就 让我考虑是神经传导痛,不是疼痛局部的病变。根据神经解剖知识,怀疑是腰骶椎部位的问题,仔细扣击患侧腰骶椎每个椎间隙,在腰5骶1诱导出疼痛。我大胆诊断腰骶椎退行性变导致刺激神经,而卧床时脊椎弧度的变化导致压迫加重,而症状加重。理论上解释的通。

把我的检查结果和初步诊断告诉老人,老人说,做过4次MRI,医生没有说有问题。不过老人也说,疼痛专科医生在做硬膜外封闭止痛时说过,医生查不出什么病,就随便给了个梨状肌综合症,这个诊断疼痛专科医生也不同意。

我叫病人把MRI片子借来让我看看,我知道初略地看片子往往会忽视掉一些东西。而在我诱导出疼痛的部位仔细有目的的检视往往容易发现问题。片子发现问题是真有问题,片子没发现问题不等于真没问题。局部扣击可以诱发出临床症状,往往提示局部有问题。

然后按照腰椎间盘病变的治疗方法,循经扎了针。

两天后复诊,老人说,治疗后疼痛大为减轻,已经变成钝痛,总算睡了个觉,心情也好多了。已经和医生联系把MRI片子给我拷贝一张寄来。

这个病人的诊治完全靠的是运用基础医学知识逻辑推理,在多位医生诊治过没有疗效时,这一招往往顶用。医生如果光会按诊治常规来诊治病人,还要读那么多年的医学院干什么?有高级护士的知识就够了。

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阅读 ()评论 (8)
评论
山地 回复 悄悄话 “诊治完全靠的是运用基础医学知识逻辑推理”点赞!我虽然不是医生,却多次证明比医生对病判断正确。有一次居然比一群专家判断还准确。
kankanwo 回复 悄悄话 美国的医生会”看“病和灵活运用知识的凤毛麟角。 知识也是局限于会开诊疗手册上的检查。 还自以为是地挺得意。 无知者最满足和自负, 因为他们不知道世界上还有更多的知识存在。
遍野无尘 回复 悄悄话 笨人常发现一堆可能性,于是就会有个综合证的说法。
聪明人常找出最有可能性的那一种, 会有个直接较单一的说法。
FollowNature 回复 悄悄话 好医生和一般医生(甚至庸医)的区别就是在这样的病案中才能显现出来。
华敏惠 回复 悄悄话 赞!几年前我的左大腿后面疼,一直延伸到小腿。持续了一个多月未有缓解。预约看医生之前,上网查询症状的原因,第一次听到黎状肌综合症,照着油管上的视频每天做十几分钟的康复操,五天后症伏消失。后来又犯过一次,同样做康复训练,几天后就好啦!我很少去看医生,腰痛病也是靠锻炼,做操自己治好的。
HappyNow?! 回复 悄悄话 敬业精神,赞一个!
少林商僧 回复 悄悄话 中医黑西医。
pokemama 回复 悄悄话 现在有几个能把病诊断正确的家庭医生?
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