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帮助您了解美国医疗系统 --- 医院篇

(2013-09-06 12:52:21) 下一个

帮助您了解美国医疗系统 --- 医院篇

1. 美国的医院分布。
      2011年数据,在美国医院协会(American Hospital Association)注册的医院共约5700多家。其中,国立医院208家(主要是老兵医院,约占4%),地方政府拥有或扶持的医院1045家(约占18%),非盈利民营医院2903家(约占51%),盈利性民营医院1025家(约占18%),其他医院543家。

2. 美国医院的财政来源。
      国立医院(老兵医院)直接由美国联邦政府拨款,军人(包括现役和退伍军人)看病一律免费。
      地方政府拥有或扶持的医院一般是服务于落后贫困地区。与中国不同的是,这些地区往往不在郊区或偏远山区,而在市中心的“贫民区”。这些医院一般由当地州或市政府拨款补助。
      非盈利民营医院的财政收入主要是来源于自身运营所得,另外还有一部分来源于私人/机构捐助,以及申请的科研经费等等。这些医院享受非营利机构的税收减免政策。但是这税收减免政策可是有代价的:必须接受国家医保病源,这主要包括medicare和medicaid两大类。Medicare主要是享受国家统一医保的65岁以上的老年人,medicaid主要是享受州政府医保的残疾以及低收入病人。
      盈利性民营医院则以盈利为目的,需要依法上税。他们可以接受,也有权拒绝持国家或州政府医保的病人。
      美国绝大多数医院,包括大家熟悉的梅奥医学中心,麻省总院,克利夫兰医学中心等都属于非盈利民营医院。

3. 在美国医院行医的医生。
      国立医院的医生算是政府雇员,好处是工作极其稳定,被诉讼的可能性极小,而且福利待遇不错;缺点是工资很低,甚至低于非盈利医院的医生收入。
      大多美国医生都不直接受雇于医院,而是以私人身份,或一群合伙人组建的医疗单位(Group practice)的形式与医院签约,为病人服务。与非盈利医院或政府资助医院签约的医生,一般必须接受medicare或medicaid的病人,而与盈利性医院签约的医生,或私人诊所可以自行决定是否接受medicare或medicaid的病人。
      直接受雇于医院的医生则根据医院的政策行医,没有太多选择。
      一般来说,盈利性医院的医生收入要高于非盈利医院的医生,而大型非盈利医院的医生收入会更低些,因为他们需要腾出时间从事科研或教学工作。与医疗相比,科研或教学是赔本买卖。
      美国医生在与医院或医疗单位签约时,工作时间非常灵活,可以根据需要,从一周上1天班,到一周工作5天。剩下的时间完全自己安排,可以去自己开的诊所,也可以整天在家打游戏或睡大觉。
      美国所有的医生,即使是国立医院的全职医生,如果你有时间,有兴趣,都可以在业余时间“走穴”贴补家用,这是合法的,只要依法交税,没有人干涉。保证医疗质量是每个医生自己的职责,如果影响了全职工作,那还是有可能被炒鱿鱼的。

4. 医疗收费的制定。
      美国人看病极少有全自费的,绝大多数人都有国家,或单位,或个人购买的医疗保险。
      国家提供的医保,medicare和medicaid,由国家统一定价,没有商量的余地。一般认为,国家医保支付的医疗费用是医院医疗成本的93-97%,也就是说,如果一个医生的病人100%属于这种病人,那不仅没有一年几十万美刀的薪酬,而且是会亏本的。但是医生/医院有权利拒绝这些国家医保病人,所以国家定价还不至于低到没谱。很多非盈利医院的病源50%是国家医保病人,但他们只产生20%的收入。
      真正给医院带来收益的是私营医保公司投保的病人。一般来说,私营医保公司支付的医疗费用是医院医疗成本的115-125%。
      医保公司会定期与医院磋商制定医疗收费标准。越是大的医保公司,手上病源越多,谈判筹码越多;同样,越是有名气的大医院,病人越想来,谈判的筹码越多。所以,这是一个动态平衡的过程。几年前,波士顿最大的两家医院联合体(麻省总院和Brigham and Women's Hospital联合组成的Partners集团)就因为收费太高,而失去了一家大型医保公司的生意。
      另一方面,医保公司和美国各大公司之间也定期磋商医保费用。雇员越多的公司,在与医保公司谈判时,筹码越多。所以,年景不好的时候,一些美国公司可能会选择一些便宜的医保公司,节省支出。

5. 美国住院医生的培养。
      在美国的5700多家医院中,有300多家是主要的大型教学医院,另外还有1200多家医院参与住院医生的培训计划。
      虽然住院医生是廉价劳动力,但总体来说,培养住院医生对医院来说,会影响其经济效益。培养住院医生的费用,包括住院医生的工资,福利,以及医院相关的行政开销等,主要来源于联邦政府。2011年,美国政府支付医院32亿美元,用于住院医生培养。所以对于医院来说,这也是一大笔经济来源。
      医院的每一个住院医培训科室,都需要向有关部门证实自己有足够的病源及资源,来保证住院医生培训的质量。如果由于种种原因,这个科室没有招够住院医生培训名额,或达不到培训标准,政府有可能撤销,或减少对此医院科室的住院医生培训资助。

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sypan2 回复 悄悄话 就是自费的
sypan2 回复 悄悄话 请问那些全自费的病人也能去那种非盈利医院生孩子吗?哈哈,听说掏现金自费还可以有折扣?谢谢!
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