2012 backup - 6. 老人和全民健保 vs. Omaba的全民健保构图

 [老人和全民健保 vs. Omaba的全民健保构图]

日本老人十个有九个都比较瘦，那个胖的在住过美国的人看过去，就也就觉得比较丰满吧（比美国的胖人吨位差太多了)。
但是，日本人不觉得，那个胖的会很愧疚，反复在熟人面前自嘲“我（这样）太难为情了，实在是要减肥了”。

“瘦既是美“，在日本是一个trendy的事情，每个人，从小到老，不分年龄，不分男女，都在追求瘦。
电视里杂志里的人，都是瘦的；任何一个drugstore店里最门口最显眼的地方放的一定是diet的食物和帮助diet的supplements。
公司里，你的上司会很自然地提醒你:"xx桑，这个饼干不要吃多了，会肥哦", 你的同事会大声告诉你:"你最近胖了吧，怎麽了?"
在日本，diet（减肥）是一个全民运动，你监督我，我监督你，我们一起减肥！！

在长期的自发和半强制性的自我监督体制下，瘦条条的老人多，胖乎乎的老人少。

日本人吃的健康，吃很多蔬菜，豆腐，肉类和鱼类大部分都是package装，分量少但是非常新鲜的。
主食是米饭（国产的，非常好吃），荞麦面，pasta。拉面一般是去店里吃，日本人对拉面和拉面汤的要求非常高，
在家里吃的话，那就是方便面了。

日本的米颗粒饱满，烧出来有股稻香味，晶莹透亮。同样的“红国宝”，“koshihikari"，到了美国，味道就不对了，
不知道是土地的酸碱度不对呢，还是灌溉的水有问题，还是种子变异了。有一阵子传闻国内的毒大米，我lg还从日本背米回国，
家里人一起吃。有机会到日本去的朋友，一定要试著品尝米饭，往往最朴素的东西，最是引人入胜。

。。又跑题了。。吃货写到吃的就忘形了。。


日本人平均瘦，因为吃的健康，平时以步代车，很多人一天走7000 - 10000步。
日本地小人多，在东京一个停车位，价钱可以是一家人的房租那麽多。收入一般的家庭要麽没车，有车的也只是在周末开，
平时走路或骑自行车到电车站，再坐电车去公司。公司也不在电车站边上，所以还得靠自己发电的11路电车。
这样一来一去，上班的，上学的差不多每天要走近10000步了。

日本法律规定，每个国民每年有义务做一次健康检查，免费的，去附近的clinics预约，检查。
检查内容除了包括我们熟知的五官类，身长，体重，听力，视力，血压，肝，胆，血脂，血糖，胸部X光，尿以外，还包括腹围。
腹围检查是2005年开始的新检查项目。”腹围“，就是你肚子上那一圈让我们这些生完娃妈妈们烦恼源--救生圈啊。
腰围每年至少要量一次，标准是男性85cm以下，女性90cm以下。超过标准的要每隔1-2个月去一次clinics，接受医生的建议，
修正自己的饮食习惯和多走路。

这个腹围检查是为了防止”内脏脂肪征候群“， 英文叫metabolic syndrome，意思是，内脏里面堆积脂肪比身上的肥肉更有害。
不注意的话，会引起动脉硬化，中风，心肌梗塞的，很麻烦。所以，日本政府的意思是：防患于未然，早认识到，早注意，晚了，
对病人是痛苦，对全民健保的日本政府的来说，是一笔很大的支出。
其实，年龄老化的日本，每年的老人care的钱不断递增，税收的两大支柱：法人税和个人税因为经济不好，在不断减少。
怎样平衡收入和支出是一个技术活，在这个问题上，日本人是和德国的站在同一个阵营里的，和美国是对立面。。

这个”男85女90“的标准，要放在美国，我估计80%的美国人都不合格，有木有！！
美国人的那个吨位，刚到美国的时候，一出关我真是吓掉了太阳眼镜，叹道：果然世界之大，无其不有，只有没看到的，
没有不存在的。现在麽，买AF裤子有向S size走的趋势，觉得自己也要当心了。。哎，美国真的是个适合移民的地方，
我融入的也太快了一点。。

女人生养过孩子，难免腰间松弛，男人你没有生过孩子，你那个85cm的大肚子就没有excuse了吧？
于是，在日本的40+岁的管理层热衷讨论的话题除了高儿夫之外，又多了个“今年您过了没？”，“您也Metabo啊，我也是诶。。”，
互相慰籍，怎一个愁字了得。

在日本，从一生出来，就加入国民健康保险，去任何一个诊所看病，国家承担70%, 个人承担30%。很多公司有厚生保险，
员工和员工的家属有公司承担个人的20%，这样的话，个人只需付10%。
在东京，每个区的制度不一样，一般是到中学毕业为止，疫苗和看病是不要钱的。东京以外有些地方，甚至到18岁都是免费的。

国民健康保险每个月的保费非常低廉，三口之家一般是10000 - 30000，相当于200 - 350美金，不比美国，动则1000美金以上，
还是dental，vision保险分开算的。单身妈妈，或是孩子单保的话，保费只要1000 - 2000，相当于20 - 30美金一个月。
在日本，国民健康保险包括身体的所有部分，dental和vision，怀孕，老人home care, 心理和生理上的，处方药，emergency，
比较常见的，都会cover在内。

在日本，国民健康保险在国家厚生省管辖之下，每种诊断服务付多少，每种药的价格和每个手术的价格都是国家统一规定的。
日本也有保险公司，我们知道的MetLife，Alflac在日本也有，这些保险公司没有决定价格的权利，他们赚的那一部分是个人需要cover的部分，
也就是那30 - 10%的部分。如果你有买MetLife的看病住院保险的话，那麽你在医院里的所有需要你自掏腰包的，现在都是免费的。

Obama总统构想的健康保险是“每个人都有保险。每个人都能看得起病“，这不仅抢了保险公司现在的生意，还抢了制药公司的
药品marketing公司的生意，不受阻止才是奇怪的。

Obama的计划建在一个”穷人也看得起病“这个美好的愿望上面，但是，utopia社会的费用和risk极高，却是他所忽略了的。

Obama的健保构想牺牲了一群既得利益者（主要靠premium挣钱的保险业者；靠从保险公司claim为生的医院和clinics），
需要大部分私营的法人和个人来买单（公司必须买保险给员工，而公司出的expense最後又会转嫁到员工头上），
得益者是少数群体（因为各种原因没办法，或是买不起保险的人）。
在这个来自五湖四海移民为主，50州联邦自家利益优先考虑的民主的体制下，不需要什麽大道理，真正的理由是最简单的理由：
你没有办法convince大多数人，为什麽他们要为一小群人的利益付账 ，是吧，三个字：“为什麽？”


社会福祉的建设其实需要一定的国家强权(nationalism)和没有争议的税收制度上。
日本是一个以天皇虚位象征，官僚中央集权的国家。在日本，不管谁当政，都没有太大变化，
日本的税收制度确保了社会机制的费用的来源。高额（对比美国），稳定（虽然也在减少）和忠实的税收，
是日本国民健保能够继续下去的重要因素。

北欧的那些个医疗不要钱的国家其实也一样，皇室是民众的精神崇拜，而政府是中央集权，稳定而高额的税收是使得政府一家独大。
没有一家保险公司可以或愿意和政府抢生意，”天时，地利，人和“，都占不到的话，对保险公司而言，是一份吃力不讨好的傻子才会做的事情。

美国则完全不一样，没有君主象征，50个州，那麽多移民，那麽多“淘金者”。美国精心打照的“民主，自由，创新，富强”的美国梦，
其实是一个”强者帷幄独尊，强者自强不息“的美国梦。

我觉得，她一没有天时，没有皇室的民心凝聚力来让你交税交的心甘情愿（所以，皇室的8卦也是我们应得的一部分福利）；
二没有地利，联邦体制注定她没办法中央集权，欠缺福祉社会的平分财富的技巧；
三也没有人和，既得利益者太强大，“斗地主”也不是这样斗法，你说是吧？

总有一天我也会老，等我老了，我想做个生活在日本的日本老人。
日本65岁退休，老人看病，基本不花什麽钱，80%的项目都是保在里面，包括病饭钱，看护士费用（有人需要专人看护），
不保的项目，自己要付的是10 - 30%，70岁以後10 - 20%。退休後，不再付健康保险费（premium），不像美国，一直要付下去。
另外，不管你资产多麽多（房子好几栋），你的out-of-pocket的医药钱以退休後的收入为准，不保的部分自费10 -30%。
还有，日本的救护车是免费的。

日本是个很小的国家，老人们的最大消遣，就是去"clinics“会会老友，拉拉家常，8卦8卦。
日本的clinics叫"clinic"或者”诊疗院“，包括牙医，眼科医生的诊所。
美国和中国常见的大医院，日本叫"救急医院”，昏倒了，生孩子，有大事的时候去，平时，我们去的是附近的clinics。

为什麽老人们都喜欢去clinics社交呢？原因如下：

1). 医药基本不要钱，30天份的感冒处方药free, 很多美国要25-50美金的generic的药，日本一般是2-3美金；

2). 日本clinics里面的护士小姐甜美可爱，嘴巴甜。被可爱的护士小姐请来请去，摆弄来摆弄去，不失为一桩令人愉快的事。
    （这会不会也是为什麽日本AV里那麽多看护士cosplay的原因啊？。。对不起，我想歪了）

3). 日本的clinics和美国的布置的很像，非常温馨，白色，淡粉色为主，医生亲切礼貌，服务比国内的好太多了，
     比美国的大叔大嫂赏心悦目多了去。

我有大把时间，又不需要花什麽钱，每个礼拜没事跑2-3趟clinics，看美女的看美女，看帅哥的看帅哥，说不定还能见到老朋友，
聊个两句，是我，我也打扮的清清爽爽地去啊，干吗不去呢。

老人喜欢去的另一个社交地盘是远近各大小温泉。
日本的温泉不用说了，大家有机会一定要去体验一下，附赠美食早中晚饭，真的是你平时吃不到的当地美食，
套用流行的一句话："舌尖上的日本”，嘻嘻。

我比较推崇的是”家门口的温泉“，日本叫“钱汤"，有的是真的从地下天然温泉引水，有的只是钱汤。
这个以後在讲，要说的是，姐妹们一定要多泡泡温泉啊，美肤之一大秘诀！！（比那个老美的bubble bath对皮肤好的不是一点两点，嘿）

下面讲，老年离婚。。

日本的老年离婚近年来有上升趋势，很多夫妻在男人退休之後，妻子要求离婚。
妇理由充足，曰：

1). 我一生为你生儿育女，苦了那麽多年，我忍够了，自己老了没几年了，孩子也大了离家了，我不忍了，离；
2). 你退休在家，也没个兴趣爱好，一天到晚"扒金库”混混，到点回家吃饭，凭什麽我还要做饭给你吃，不做了，离。

夫回应：

1 & 2). 诶？（皱眉瞪眼）。。诶诶诶？？？！！！ "御前，本气呢?“（那个站著/坐著的。。老婆，当真呢？）

结局毫无悬念，女人要离婚，不管年纪大小，古今中外，要离婚，没有离不了的，男人就不行了 。

不过，言归正传，日本女人年纪大了，敢离婚，和日本的企业制度和国民健保有很大关系。

日本公司，在员工做满40年退休的时候，会根据你退休时的职位和贡献，发一笔丰厚的退职金，一般30,000,000 - 50,000,000，
折40 - 60万美金。日本人在一家公司要忍40年，这就是回报。这笔迟到的bonus，是很多日本男人的荣耀，
是他们老後的额外资产（住的房贷早就付清了），也是他们能给孩子们海外旅行，时不时礼物的土台。
中途跳巢的人，就拿的少多了。

这笔退职金是夫妻共同财产，离婚时一人一半。

日本的国民健保制度是，挣钱养家的叫”抚养者“，不挣钱的是”被抚养者“，印在每个人的国民健保证上。
哪怕被抚养者没有挣过一分钱，65岁退休後，她享有和抚养者同样的看病，住院待遇。
所以，离婚对女人的老後的医疗保障并没有变化，这，保护了女人身为弱者的利益，使得女人在离婚问题上有主动权。

而，退休，平心讲，除了上班没有任何爱好的日本男人来讲，是个不小的打击。
年轻时，拼命工作，天天加班到很晚，和孩子，妻子的时间几乎没有；到老了，没有了工作，发现自己成了家里的”粗大垃圾“，
放在哪里，哪里都不合适。

要是，日本男人爱护家庭成员，从年轻时就多花些时间和妻子，孩子一起旅行和分享周日的话，肯定不会被离婚的。
这就是“种瓜得瓜，种豆得豆”。偏偏男人往往对自己的”粗大垃圾“状态後知後觉，对妻女还在大呼小喝的，殊不知，
自己离被扫地出门的日子不远矣。

前两日，和lg开玩笑说，你现在不和女儿玩玩（一天到晚地捧著你的计算机），到时候老了当心被一脚踢开哦。
立马，那天，lg主动要求去接女儿放学（威吓的恰到好处）。人麽，你我他，夫妻更是如此，有时候，我们都需要互相敲敲警钟，
“对我（们）好点哦，I'm watching you.."