尿素、尿酸与痛风

1，尿素（Urea），是由碳、氮、氧和氢组成的有机化合物，又称脲（与尿同音），国际非专利药品名称为Carbamide。外观是白色晶体或粉末，含氮量达 46% 左右。它是动物蛋白质代谢后的产物，通常用作植物的氮肥；牛羊之所以能利用尿素作为蛋白质饲料的来源，是由于它们的瘤胃中含有大量的细菌和纤毛虫，产生很强的尿酶，将进入的尿素水解成氨和二氧化碳。

 

2，尿酸（Purine trione，Uric acid），是嘌呤（Purine）等遗传物质（如DNA等）中的一种含氮物质。它可以由身体自己合成，及身体组织的分解（如受伤或减肥）所产生，或者是从富嘌呤的食物所获得。嘌呤经过肝脏新陈代谢后形成尿酸，最后由肾脏排出体外。嘌呤（Purine），又称普林，是一种带有四个氮原子的杂环芳香有机化合物，嘌呤和嘧啶是核酸中最重要的组成部分。

 

3，尿素与尿酸的区别

 

从毒性来讲，氨 > 尿素 > 尿酸（尿酸结晶几乎没有毒性）。

 

含氮废物（氨）的排泄方式有多种：人类是利用“尿素”的形式，利用尿液把含氮废物排除掉；哺乳动物、两栖动物和某些特殊的鱼尿中含有尿素；鸟和爬行动物排放的是尿酸，因为其氮代谢过程使用的水量比较少；昆虫或某些沙漠里的动物则以“尿酸”混在粪便里排放掉；大多数鱼类则与大部份的水生动物一样，是以“氨（胺）”的形式来排泄含氮废物，但是鱼类并没有尿液，氨（胺）会经由鳃孔，在鳃盖一张一合之际随着水流排出体外。

 

在哺乳动物中，细胞制造氨；肝脏制造尿素；肾脏制造尿液；膀胱储存尿液；尿素浓度由肾动脉肾静脉决定。尿素在肝中合成，是哺乳动物排出的体内含氮代谢物。这代谢过程称为“尿素循环”。哺乳动物是利用“尿素”的形式，利用尿液把含氮废物排除掉。

 

哺乳动物细胞产生的氨（NH3）大部分经血液循环至肝脏，并在肝脏中形成尿素，少部份NH3可在肾脏细胞中转变成尿素。生物体内产生自蛋白质和氨基酸的分解代谢（即脱氨基作用，是氨基酸在脱去氨基的过程，该过程生成的含氮化合物在肝脏中转化为尿素，不含氮部分转化为糖类或脂肪等）过程。

 

动物的最小构成单位是细胞，细胞中又包含细胞膜、细胞质及细胞核三个部份；每个细胞质、细胞核中均含有核酸；食物中也含有一些核酸，这些核酸经过新陈代谢，分解、合成之后，留在血液或体液中的老废物（嘌呤），就是“尿酸”。

 

因此，尿素与尿酸都是动物排出的产物，来自不同的代谢途径。

 

4，痛风（Gout；学名：metabolic arthritis），是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎、结晶性关节炎。病者关节部位聚积着由尿酸构成的结晶体，从而引起发炎。大多数发生于20至60岁的男性身上；女性一般在50岁之前不会发生痛风，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用，但是在更年期后会增加发作比率。男女之比约为20∶1。

 

痛风的临床特点为“高尿酸血症”，以及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类。原发性者少数由于酶缺陷引起，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。这些药物包括噻嗪类利尿剂、环孢霉素A、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸和地达诺新。

 

由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇趾关节（这种情况称为podagra，足痛风）、踝关节、膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至有耳廓软组织的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢关节。

 

虽然约三份之二患有高尿酸血症者不会在身上出现任何症状，但是血中尿酸浓度持续上升，最终会形成一般称为“尿酸盐”的“尿酸单钠”（monosodium urate） 针状结晶体，积聚于软组织中，尤其是以下肢足部关节最常见。当白血球来吞噬在关节腔内之晶体时，会释出发炎物质，进而引起一连串的发炎性反应，造成关节剧痛及关节肿胀和变形。若尿酸盐沉积在肾脏，则会造成肾结石、尿路结石，引发剧烈腰痛。

 

正常情况下，人体内大约含有1000到1200 mg尿酸，每天大约有600 mg产生及排出体外，所以体内的尿酸量会达到一种平衡的状况；但万一有某些原因破坏了这种平衡状态，也就是说，这些老废物若在血液中因某些原因异常增多现象，就形成了所谓的“高尿酸血症”。

 

依据统计学来讲，男性血中尿酸值在7.0 mg/dl以上算有高尿酸血症，而女性血中尿酸值在6.0 mg/dl以上就算高尿酸血症，而有高尿酸血症的患者，将来有十分之一的人会发展成痛风。通常来说，痛风病患的尿酸存量可高达2000 mg—4000 mg，由于人体内的尿酸来源有三，部份来自身体各种细胞正常的代谢（老的破坏死去代之以新生的），部份来自身体中直接的生化合成，部份则来自膳食；如果患者只想透过饮食的调整来改善体内尿酸总值，作用相当有限。过去认为：只要嘌呤的来源减少就可以降低血中的尿酸。但现在的知识告诉我们：事实并不那么简单，高尿酸血症与嘌呤的整个代谢过程的异常有关。除了来源过多会影响血中的尿酸的浓度外，因尿酸是从肾脏排泄到体外，因此肾脏的机能有障碍时也会引起血中尿酸度的上升。

 

 

 

 

尿酸具有下列数项物理化学特性：

 

1），难溶性：以醚或水都无法使之溶解，必须加热到摄氏400度才会溶解。

2），血清尿酸值的饱和浓度为6.4 mg/dl，即一超过这个数值，就开始会有尿酸盐结晶析出。

3），血清尿酸值越高，则尿酸盐结晶在身体各部沉积的数量也越多；沉积越多，则急性痛风性关节炎、痛风石及合并症的发生机会就越多。

4），温度越低或溶液中的pH值越低（即越呈酸性），则溶解度越小；通常尿酸盐结晶以摄氏37度及pH7.7时的溶解度最大。

5），身体末梢血液循环较差及体温较低的地方，尿酸盐结晶较易沉淀；例如大脚趾及其他脚关节等较易发生急性痛风性关节炎。

 

6，预防尿酸过高和痛风的处理：

 

（1），抗痛风药物主要是临床用药。从目前医院抗痛风制剂的销售数量与销售金额来看，近两年这类药物的销售均呈现大幅上扬趋势，并呈现出夏秋季高发的季节性特点，这与流行病学发病高峰时间上的分析基本一致。

 

抗痛风药目前品种不多，临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药（如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆）和抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）为主。急性发病期主要应用饮水仙碱、非甾体类抗炎药、激素，缓解期主要应用促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药。这些药物在治疗上都有缺陷，疗效差、副作用大，成为其临床应用的瓶颈。

 

（2）易导致痛风的欠佳饮食结构：

 

A，精致糖（包含果糖及果汁，但水果相对安全，而麦芽糊精是常见食品及奶粉添加物，麦芽糊精有精致糖的危害却没有精致糖的甜味）、饱和脂肪（肥肉、奶油、酥油、棕榈油）、高升糖指数食品；

B，饮水不足，大多数饮料都不能算进饮水量内；也要注意利尿剂会妨碍尿酸排泄、严重时引发痛风，因此具有利尿功能的饮食（如茶、咖啡、一次喝太多水）及药物，都代表需要更多的总饮水量；痛风患者需大幅增加总饮水量且少量多次饮水，是预防复发的第一步（但在睡前一段时间要减少饮水、以避免增加夜尿问题、因为睡眠不足会引发痛风），建议每天至少2000 毫升以上（若有较为严重的肾脏疾病需依医生指示），若有流汗或热天要喝更多；

C，高钠饮食，主要是为了避免高血压对肾脏的伤害，肾功能过差会让尿酸排不出来；

D，总热量过高或过低（体重正常者以不会发胖最安全、肥胖及中央肥胖者以每月减肥1--2公斤最安全）；

E，酒类，尤其是不喝啤酒及烈酒稀释后饮用；

F，带壳海鲜、鱼皮、动物皮与内脏、肉汁、动物性高汤、动物性火锅汤；

G，红肉（猪牛羊肉）；

H，乳酸饮品（主要是避免高糖者）、酵母菌；

I，瘦肉等高蛋白食品（以避免肾脏负担过重的标准控制即可）。

 

（3）功效营养素的搭配

 

葡萄籽粉、消化酶、钙粉、葡萄糖氨基酸、菠萝蛋白酶、蔬果精华、关节灵、芦荟、维生素B、鱼油等。至于具体配方，请咨询你的营养师或营养健康顾问。

 

（编辑整理）

 

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[横流沧海]

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