读新著－女性常见泌尿系统疾患简述 (图)

在这个网上常见到关于尿路感染的问题，有些概念相当混乱。最近见到一篇很详细的综述文章，反映了当前医学界对妇女尿路感染的认识，也与我们的研究有关。对其中部分编译后作为常识/知识供参考，希望能有所帮助。不涉及具体治疗诊断问题。


每天在家庭医生门诊都可以见到妇女因泌尿生殖系统疾患来就诊。其中最常见的是排尿困难，尿频，及尿失禁。在大多数情况下，根本的问题是尿路感染（UTI),无感染的尿失禁（UI)，或无感染的膀胱疼痛，又称为痛苦膀胱综合征/间质膀胱炎（PBS/IC）。

尿路感染-URINARY TRACT INFECTION
妇女中最常见的泌尿系统问题是尿路感染。尿路感染是指尿中存有微生物病原体(80%以上是大肠杆菌)，同时又伴有相关症状。UTI一般是指膀胱炎，除非另有明确的定义。最常见的症状是排尿困难，尿频。发烧和腰痛则表明有上尿路感染，特别是肾盂肾炎。无症状菌尿是指尿液中有未引起症状的病原体存在。复发性尿路感染是指6个月期间至少有两次感染，或12个月中发生三次。

据估计，有一半以上的妇女将在一生中会因UTI而接受抗生素治疗(绝经前女性发病率为0.5至0.7/每人/每年)。但真正的人口发病率很难获得，因为UTI 往往是一种自限性的过程，未经医务人员诊断或治疗。同时，在门诊多无法做尿细菌培养，而且对尿细菌培养结果的判读也缺乏一致的标准。由UTI 而进展到肾盂肾炎或败血症这些严重疾病的可能性在健康的未孕成年妇女中是罕见的。一般典型的UTI可凭症状，尿常规检查确定。尿液细菌培养适用于治疗效果不佳，或反复感染，或有象糖尿病，解剖结构异常等复杂病例。

大约25％UTI的年轻妇女将在半年内复发。对在半年内有复发症状的妇女应做尿培养，以确定UTI的存在并测定细菌对抗菌素的敏感性。对每年有三次以上复发感染的女性可提供自己治疗的方案(略)。有报导，Cranberry- 酸果蔓汁或含 proanthocyanidin-原花青素的片剂可以降低50%的尿路感染复发率，其作用是通过抑制大肠杆菌的附着。绝经后妇女应用阴道雌激素可减少尿路感染的复发。那些通常建议的预防性措施，包括房事后排尿，饮用乳酸菌饮料，清洁擦拭方向等，缺乏证明有效的证据。

尿失禁-URINARY INCONTINENCE
定义为在30 天内有不自主地排尿或漏尿。这常影响患者的自尊和生活质量，甚至造成社会生活孤立，压抑。UI虽然发病率低，但只有少数患者和医生讨论她们的问题。患者膀胱过度敏感的症状，常表现为尿急，尿频（24小时内超过8 次)，夜尿，甚至尿失禁等一个，多个症状。患病率随著年龄而增长，有报告12% 的65岁以上老年女性每天有尿失禁。(其它略)

痛苦膀胱综合征/间质膀胱炎-PAINFUL BLADDER SYNDROME/INTERSTITIAL CYSTITIS (PBS/IC)
诊断常建立在有症状而没有细菌感染的情况下。传统定义的IC是一种慢性、无菌性炎症的膀胱疾病。 而痛苦膀胱综合征（PBS）的定义为，"与膀胱充盈相关的耻骨上部区域的疼痛，伴有其他如日间和夜间排尿频率增多的症状，并排除泌尿系感染或其他明显的病理改变.”因为这两个定义有重叠，国际尿控协会(International Continence Society,ICS)倾向于使用痛苦膀胱综合征/间质膀胱炎（PBS/IC）来形容这样的症状。这一术语尚未被普遍应用。虽然此病的流行病学研究很难进行(对此病的认识一直在发展)，目前估计约1/500的美国成年妇女患有IC。

目前对PBS/IC的病因尚不清楚。也缺乏有效的治疗方法。典型的症状为下腹疼痛，尿急或尿频。疼痛或压力造成的不适是确立诊断所必需的。疼痛通常限于局部，耻骨上/耻骨，内外生殖器官区域，但也可位于从腰部到大腿（前面或后面）任何地方。慢性盆腔疼痛常是主要特征。尿频的定义为24小时内至少有8次排尿，多达25次以上并非不寻常。许多妇女不一定意识到经常排尿，每日排尿记录有助于准确地确定频率。

被诊断为IC的大多数妇女报告在饮用某些食物或饮料－最常见的有咖啡，茶，苏打水，酒精饮料，柑橘类水果及其果汁，人工甜味剂，和辣椒－后疼痛会加重。常见的体检发现为耻骨上、阴道前壁压痛，盆底肌肉痉挛。

这种疾病的诊断明显低于实际情况，诊断的病例多代表严重或晚期的病例。IC患者的平均医疗保健费用较常人高出近4000美元以上，费用主要用于门诊和药物。

Urinary Problems in WomenPrimary Care: Clinics in Office Practice, Volume 36, Issue 1, Pages 53-71L. French, K. Phelps, N. Pothula, S. Mushkbar。　Available online 20 February 2009. http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B75JR-4VND8D4 8&_user=3366836&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000058403&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3366836&md5=e3d83dd3682e959ff93a4ee88266689d

注：与IC类似的症状也发生在猫，患病的猫由于改变排尿习惯而常被主人“放弃”，这成为研究人的疾病的动物模型。