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从日本逆天的胃癌治疗效果,我们可以学到什么?

(2018-04-07 12:45:14) 下一个

菠萝说:本文作者张洪涛,笔名“一节生姜”,是我好友,优秀的科学家和科普作家,宾夕法尼亚大学医学院研究副教授,研究癌症和细胞免疫炎症的分子机理及药物研发。强烈推荐他的书《吃什么呢?舌尖上的思考》,看似讲食物药物,其实是讲科学思维。里面还穿插了各种八卦,文笔幽默,深得我心。

 

 

文|一节生姜

 

日本治疗胃癌的逆天效果

中国和美国的癌症治疗有差距,但在有的癌症上没什么区别,比如胃癌,病人的5年生存率都只有20%。

面对胃癌,中国、美国都输了,但是日本却成为最大赢家!

日本胃癌的5年生存率可以达到80%,简直甩了其他国家好几条街![1]

在这个问题上,整个世界都是鸡,而日本简直就是一只鹤。

这差别太大,以至于有人怀疑日本的胃癌跟其他国家的胃癌都不是一个病。

为何日本的胃癌治疗能如此逆天?

其实日本对付胃癌的武功秘籍,就是全民早筛查,口号是“越早发现、越好治疗”。1964年有40万人进行了检查,到了1970年就有400万人,1990年后每年都约有600万人进行胃癌筛查。

所以日本对胃癌的治疗就是赢在了起跑线上。如果有人得了胃癌,再跑到日本去求医,那可能就有点晚了,因为不见得日本有特别的治疗优势。

比如说,如果比较美国和日本每年胃癌的发病率和死亡率,相对每100个胃癌发病者,在日本有42人死于胃癌,在美国有53人,有点差距,但是区别不大。

 

胃癌发病率 (每10万人)

胃癌死亡率 (每10万人)

死亡率/发病率 比例

中国

22.73

17.87

79%

美国

3.9

2.05

53%

日本

29.85

12.41

42%

 

所以日本的5年胃癌生存率,虽然看着不错,但是有不少“水分”。

 

“水分”之一是检查出来的早期患者,病情发展比较慢,存活率相对也就容易高一点。

 

“水分”之二是因为日本全国性筛查,很多人查出来的时候相对年轻一些,身体状况相对好一些,也就更能经受化疗的折磨,治疗也就更彻底一点,效果当然也就会好一点。

 

还有一个“水分”,是日本对胃癌定义的门槛比较低,同样的胃病,在美国只认为是胃部病变,在日本就会被诊断为胃癌。

 

所以,如果说日本赢在了起跑线上,那也是有点“偷跑”的感觉。但是,如果这是一场比赛,那也不是日本和其他国家之间的比赛,而是病人和癌症之间的比赛。是否偷跑并不是关键,关键是能否实实在在挽救病人。

 

关键是这“偷跑”在中国行不行得通?抛开全民筛查的资金投入不说,中国会有那么多人想提前知道自己有癌症吗?

 

日本人有武士道精神,连切腹都不怕,当然也不怕知道这病情。中国的国情却是即便发现是癌症,也要瞒着病人进行治疗,仿佛病人都拥有一颗脆弱的玻璃心,感觉病人都无法面对癌症。如果看每年的死亡率/发病率的比例,中国要高出美国和日本不少,这里面肯定有不少病人因为无钱进行正规医治,但是是否也有一些是玻璃心先破碎了?

 

我们可以学到些什么?

其实本文并不想熬一锅武士道的汤,其实还是想实实在在看看能从日本学到什么。

 

现在日本的治疗水平怎么样也不是很关键,关键的是日本怎么走到今天的。

 

如果看日本胃癌死亡率的趋势,画风是这样的:

 

做一件好事不难,难的是天天做好事。

 

胃癌的死亡率在某一年降低降低也不难,难的是60年持续地降低。

 

这死亡率的持续降低,其实得益于发病率的持续降低:

 

图:胃癌发病率(男)(每10万人,经年龄校正)(其实中国的发病率也在偷偷降低,不过还是可以再低一些)

 

日本这个死亡率和发病率的双降,只是发生在胃癌上, 其他癌症的死亡率从1950-1995年都在增加:

日本到底做了什么事?让胃癌的发病和死亡都减少了?

 

1. 冰箱

在60多年前,胃癌是日本主要的癌症。日本在上世纪70年代开始普及冰箱,在此后发病率大幅下降。

 

喂?有没搞错?为什么是冰箱?

 

美国目前的胃癌发病率很低,但是在1930年之前,胃癌也是主要癌症。1930年之后开始冰箱开始走进美国家庭,胃癌发病才开始降低。

 

冰箱的好处不是让人可以吃剩菜。冰箱的好处是可以让食物里的细菌不要那么疯长。因为食物不容易腐烂了,人们也不用使用那么多的防腐剂,包括使用盐来腌制食物。

 

那中国是什么情况?根据《中国统计年鉴》(2011年)的数据,中国城镇每百户拥有电冰箱在2000年才有80.1台,到2010年达到96.6台,基本饱和,但是在农村还有很大的缺口,据估计到2015年仍有至少20%的农村家庭没有冰箱。

 

农村的冰箱少,正好与胃癌发病多一致。从2015年中国癌症的统计数据看,虽然城市和农村癌症的总病例数相当,但是农村的胃癌发病数是城市的两倍以上[2]。

 

所以,即便目前没有办法让中国的癌症病人都吃上有效的药物,也许可以先定一个小目标:让中国的所有家庭都用冰箱。

 

2. 盐

食物中食盐的摄入量,跟胃癌的发病率也是正相关的。有研究根据尿液里的盐含量推测食物中盐的摄入量,抽样检查了来至24个国家的人,发现吃盐越多的国家,胃癌死亡率也越高[3]。

 

日本人饮食中的盐是比较多的。但这几十年来,日本的平均食盐摄入量一直在降低[4]。

 

控制食盐量到底能减少多少胃癌?现在还没有确切的数据,但是食盐太多会引起很多健康方面的问题,世界卫生组织已经把每人每天食盐的推荐摄入量降到了5克,所以在这个问题上日本还需努力,中国也要努力。比如冬至吃饺子,馅可以少放点盐,也不要沾酱油吃。

 

3. 幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌可以导致胃溃疡,对于是否能导致胃癌,一直有不同的意见。在中国做了一个根除胃溃疡的临床试验,但是治疗完后随访了七年,发现根除胃溃疡并没有减少胃癌的发病率[5]。直到随访15年后,才明显看到治疗胃溃疡对胃癌发病率和死亡率的降低[6]。从2013年开始,日本的国家健康保险开始为胃溃疡的根治买单,希望能够进一步减少胃癌及相关死亡率。

 

总结

中国的胃癌发病率比日本少一些,但是由于人口基数大,中国的胃癌贡献了全世界一半以上的病例。相对于美国提出的“癌症登月计划”,或者日本的全民筛查计划,冰箱、食盐、幽门螺旋菌这几件事情都是比较现实的。关键,这些都不需要等待政府去做,每个人只要愿意都可以做起来。

 


参考资料:

1. Asaka, M. and K. Mabe, Strategies for eliminating death from gastric cancer in Japan. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci, 2014. 90(7): p. 251-8.

2. Chen, W., et al., Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin, 2016. 66(2): p. 115-32.

3. Joossens, J.V., et al., Dietary salt, nitrate and stomach cancer mortality in 24 countries. European Cancer Prevention (ECP) and the INTERSALT Cooperative Research Group. Int J Epidemiol, 1996. 25(3): p. 494-504.

4. Nishi, M.M., Lifestyle and cancer after the Second World War in Japan. Journal of Tumor, 2014. 2(8): p. 197-201.

5. You, W.C., et al., Randomized double-blind factorial trial of three treatments to reduce the prevalence of precancerous gastric lesions. J Natl Cancer Inst, 2006. 98(14): p. 974-83.

6. Ma, J.L., et al., Fifteen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality. J Natl Cancer Inst, 2012. 104(6): p. 488-92.


 

图文来源:一节生姜    菠萝因子

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