我对国内西药开发的看法（上）

前后在我的博客谈了一些很我对中药开发的看法，也在其他的杂文里间接的提到了我对国内药界发展的情形。本来认为这是比较枯燥的题目，可能不会引起很大的兴趣。没想到，文学城真是个卧虎藏龙的地方，我的小文引起了一番讨论。好像反应还蛮热烈的。对我的夸奖，赞美更使我飘飘然。既然有如此多的同业，我就不妨来个抛砖引玉，好好谈谈我对国内西药业开发的一些看法。当然，我还是希望各位先进不吝指教。

在进入主题之前，我想先谈谈国内药界人士的想法与做法。我在上海有幸认识了几位在国内药界干了好多年的朋友。有做行销的，当然也有开药厂的。有的是在国营企业，也有的就是私人企业。首先，我要说的是国内药业的着眼点和美国是绝对不同的。在美国，不管是否冠冕堂皇，药公司的出发点是找到更有效，更安全毒性较小的药物。这一点在新药开发临床实验的过程中，FDA要求是很明显的。譬如，对治疗同样疾病，就必须比已经上市的药更有效果，或者毒性更低。换句话说就是要造福病人，减低病人的痛苦与负担。他们认为如果这一点做到了，自然而然就会达到赚钱的目的。当然，在开发一个新药之前，最重要的还是市场的调查。国内不然。在国内，不管药效，甚至安全性，只管营销，赚钱。所以在国内，做营销工作的人员，是一个药公司的心脏。国内的临床试验在这几年算是在改进当中。然而，造假的临床实验数据，获得批文，还是履闻不鲜。吃不死人还好，问题就是往往闹出人命。不然，我们那位郑筱萸药监局长也不会被判死刑了。郑先生给国内的药界最大的贡献就是GMP 的建立。因为他的严格要求，国内本来好像有四万药厂，变成不到六千（如果我的记忆没错的话）。因为，厂房的改造使许多小厂关门大吉。然而，一个政策下来，有好的一面就有坏的一面。厂房改建，就需要检验通过。无形中就提供了一个官方剥削厂商的机会。这是题外之话，就此打住。

大概二十年以前，我就注意到国内的化学原药料开始试图打入美国市场。那时候有许多国内药厂向美国申报所谓的DMF (Drug Master File)。这些原料药都是专利到期，用来开发仿造药制剂的原料药。任何厂商要在美国出售化学原料药，做为临床实验的药品，这个申报是必须的。申报之后，美国的药公司才会采购该厂的原料药。等到使用原药料作成的制剂要上市时，药公司必须像美国药监局申报简略新药申请 （ANDA，Abbreviated New Drug Application)。这个申请是针对仿照药的上市。美国药监局一旦接受药公司的申请，他们会派专员到原药料的厂商检验有关原料药的制造过程，品质控制等。很不幸的，当美国药监局到国内检验时，一一都被否定。这个不合，那个不合。看到美国FDA对国内药厂的检查的报告，真是不堪入目。那时也居然成了同僚们谈话的笑柄。我当初的感觉就是，改革开放了，我们做事的胆子也大了。很可惜，大家都是存着一个侥幸的心理试试看。也许，心理想老美和我们中国人一样，请请客，吃个饭，到处观光观光，就打发过去了。没想到，美国药监局的官员外出是绝对不接受招待的。更绝的是，被检查的药厂，有的请来翻译还打小抄代为回答问题。似乎在那个年代，好像没有一家过关。到了90年代就很少看到再有国内的原料药厂向美国申请DMF了。

我是在90年代底，开始使用国内的原料药。透过人在香港的一位由国内来美，取得药学博士又回国的贸易商，找到了当时在上海的同仁堂。我索取了药品及一切有关的资料。同时，我亲自下厨检验产品。我当时对国内的产品的质量是十分赞赏的。我在美国也同时向一个销售中心采购。结果药品的质料差不多。可是价钱就差了好几倍。而且这个原料药也是从国内输入的。我决定采用上海同仁堂的产品。因为我们要开发的产品先要做动物实验，所以是不需要同仁堂向美国申报DMF。说实在话，当时他们也没有这个能力做这件事。

之后，我利用闲暇的时间开始了解国内原药料的情形。一直到我在03年底回上海工作的时候，手上已经有了自己计划开发原料药的方案。上班之后，开始接触上海的药界人士，慢慢的透过各层关系也陆续和好几个国内大药厂有所接触。我的做法是从原料药开始。我知道，我们国内生产的原料药品质不错，所欠缺的就是GMP（Good Manufacturing Practice) 的施行。在我参加过几个国内大厂之后，我觉得我们国内的硬体设备不差。所缺的就是软体了。我们最大的致命伤是只注重最后产品的质量，而忽略整个制药过程的控制。而对整个制药过程的控制就是整个GMP的核心工作。

[yijibang]

回复慧慧的评论:
呵，慧慧真有敏锐的观察力。我的那一帮朋友，可真是能说善道。我的那位朋友，还在国内出了一本书专门讨论在国内如何卖药。还亲笔签名送了我一本。找个时间看看再来与大家分享。谢谢您的浏览。

[yijibang]

回复doublehelix的评论:
您真是说到重点了。我在上海的一位好友担任一个药物公司的行销部门主管。他的工作对象就是医院。一个新药还没批下来，就透过与中央的关系就从各地的医院取得了订单，而且还先预付了款。这个药还不知效果如何。对于一般的私人药厂就根本打不进医院了。只有靠每个地方的药房。举个例子，一个药出厂一元，到了药店可以卖到10元，但是9元的利润是药商全部拿走。所以，中国私人药厂就是在苟延残喘。这也是我写此文的目的。您虽然不熟悉国内的药界情形，可真是一针见血啊。谢谢！

[慧慧]

在国内，做营销工作的人员，是一个药公司的心脏───我最近几年在新加坡认识几个国内"杰出的营销员"，都是医生转行做了药品
行销员，了解了他们如何相仿设法打通医院内有权力买药和医药器材的人。我觉得这是中国一种很黑暗的现实，深恶痛绝。

[doublehelix]

国内医药市场混乱的根源在于医药不分家，医院既看病又卖药，这是极端不合理的。药品是特殊的商品，特殊在于病人对于它的不了解，他是没有自由去选择的，是完全被动的。因此如果医院既看病又卖药，极易形成掌握知识的医生对病人的掠夺。如果加上药商的唯利是图以及与医院的不法行为，导致百姓的受害。在这一点上应该学习美国，医生处方，病人有自由去任何药店取药。药店对药品负责。这将从根本上杜绝回扣及药价过高现象。我不明白为什么国内的医疗体制改革不向这方向进行，根源可能在于政治体制，涉及到政府的根本利益(医院在某些地区可能是利税大户)。

我已对国内药界不熟悉，发表不了意见。但是上次回国见到我过去的同学，个个膘肥体壮，可能受益于国内药界的发展。谢谢您的文章，祝您事业成功！