如何发现潜在的哮喘儿童

发表时间：2010-01-05发表者：曹乃清 (访问人次：327)

哮喘具有多样性和复杂性的特点，这使得很多儿童在哮喘发生的早期未被及时诊断，或被误诊，进而延误了治疗，导致病情反复发作和加重。哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的，通常会有一段时期出现先兆症状。以下几条可作为儿童哮喘的预警信号：

1.反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多。山东省立医院变态反应科曹乃清

2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。

3.反复胸闷，感冒时或运动后加剧。

4.对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等）刺激，出现喷嚏、咳嗽。

5.对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）。

6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸肩、揉鼻、挖鼻。

7.有明显的湿疹史。

8.有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）。

9.外周血嗜酸性粒细胞增高。

对于有上述表现的患儿，社区医生必须高度警惕其会发展为哮喘的可能，应建议患儿到三级医院进行检查、诊断和治疗。

儿童有喘息症状就是哮喘吗?

发表时间：2009-11-25发表者：辛晓峰 (访问人次：644)
≤5岁的儿童有喘息症状就是哮喘吗?

不是所有的有喘息症状的儿童都是哮喘。在这个年龄阶段的群体，哮喘的诊断主要根据临床判断，必须随着儿童的成长，定期评估。儿童早期哮喘的诊断主要借助于临床判断（症状和体检）。由于对有喘息症状的儿童作出“哮喘”诊断临床具有重要影响，因此应与其他可能引起持续或复发喘息症状的病因相鉴别。非哮喘儿童（特别是3岁以下）也常常发生发作性喘息和咳嗽。在≤5岁儿童中可能引起喘息的疾病包括：南京军区总医院肺癌诊治中心辛晓峰

（1）暂时性早期喘息（Transient early wheezing）：仅见于3岁以内。与早产儿和父母吸烟有关。

（2）持续早发喘息（3岁前）：患儿在急性病毒性呼吸道感染后反复发作喘息，没有特应征的证据、没有家族变态反应病史、不可能在今后十年内出现迟发喘息/哮喘。多数儿童症状可以持续至12岁。2岁前喘息主要与呼吸道合胞病毒感染有关，较大的学龄前期儿童则与其他病毒感染有关。

（3）迟发喘息/哮喘：这些儿童在整个学龄期直至成人一直有哮喘。他们多数有特应征（atopy），常伴有湿疹，气道具有哮喘的病理学特征。

以下症状高度提示哮喘的诊断：喘息症状经常发作，每个月不止一次；活动引起咳嗽或喘息；没有病毒感染时夜间咳嗽；喘息没有季节性变化，3岁后症状持续。根据一项简单的3岁前喘息存在的临床指标、有一项主要危险因子（父母有哮喘或湿疹），或3项次要危险因子（血嗜酸细胞增高、没有感冒时发生喘息、伴有过敏性鼻炎）中具备2项，可以预测可能在年长儿童时发生哮喘。但是，对于这些儿童吸入糖皮质激素未能预防其哮喘的发生。

其他可能引起喘息、需要与哮喘加以鉴别的疾病还包括：①慢性鼻窦炎，②胃食管反流，③复发性下呼吸道病毒感染，④囊性纤维化，⑤支气管肺发育异常，⑥结核，⑦先天性发育异常导致胸内气道狭窄，⑧异物吸入，⑨原发性纤毛不动综合征，（10）免疫缺陷，（11）充血性心脏病。

新生儿期出现症状，影响发育，症状与呕吐有关或有肺或心血管体征时提示需要做进一步的检查。

≤5岁儿童确定哮喘诊断的一个有用方法是吸入短效β2受体激动剂和糖皮质激素作试验性治疗。治疗后临床显著改善及停止治疗后病情恶化支持哮喘的诊断。对于大龄儿童和成人推荐做肺量计和其他检查，但气道反应性和气道炎症指标的测定较为困难、需要复杂的仪器，难以常规开展。但是4-5岁儿童可以考虑使用峰速仪，不过仍然父母的监督与帮助。