河边

嗯，讲一个老胡的奇遇。还是病人的故事。这一次老胡周末值班，又是在几个医院之间被呼来呼去，忙得脚不着地。大部分病人都是抑郁自杀，谵妄，痴呆，但是这个病人很不一样。

病人是个２４岁白人女性，就叫她小艾吧。最近新奥尔良又闹飓风了，小艾随着大批灾民一起被转移到兰州。在兰州收容这些灾民的屋子里，有人发现小艾全身赤裸，没有反应，就把她送到市民医院。市民医院急诊一通检查，除了大麻阳性之外，没有发现什么药物或毒物，觉得“ medically 　 clear ”（没有内科问题）。同时小艾也醒过来了，只是举止表现很不正常，自己还处于半迷糊状态，就开始关心起别人来，说别人更需要帮助，让医生赶紧先去看别的病人。还写了一张纸条，说是要把自己的心肝肾什么的都捐了，这些器官在自己这里没有发挥好作用，让它们为其他好人做贡献去吧。于是，老胡就被叫去会诊，看看小艾是不是精神不正常，需不需要住精神病院。

跟小艾一谈，发现她虽然对自己在哪里，年月日什么的都挺清楚，但思维确实不正常。情绪也非常不稳定。一会儿对着老胡色眼迷离的，一会儿又哭起来了。说起话来，表面上挺合逻辑，仔细一想又不太对，比如讲她自己上过四年半大学，中间还离开大学去做了两年表演艺术，２０００年毕业的，学的是英语专业，一会儿又说自己大学老师有艳情，离开了大学。２０００年她２０岁，那他岂不是１５岁就得上大学，还不算离开大学那两年。

小艾说自己没有自杀的想法，但急诊室医生告诉老胡说，她手上有可疑的划痕，她自己解释说是猫抓伤，希望老胡检查一下。老胡在问诊过程中提到这个猫抓伤问题，小艾就把离老胡比较近的右臂拿给老胡看。这一抬臂，被单就被掀起来一些，小艾完全没有穿衣服，胸部就有些暴露出来。老胡说好了，看那个胳膊吧，小艾就要把另外一边胳膊也举起来，一点也没有正常女性那种自然的遮盖动作，反倒是象故意要暴露，色诱老胡。老胡让小艾把这个胳膊放下，再查另外一个胳膊，避免暴露。检查了两个胳膊，上面的划痕很浅，一点不象以前见过的有自伤习惯的病人的胳膊。这时候小艾又说，我大腿上还有伤痕呢，说着就要从上面撩起床单。老胡赶紧说，从下面把腿露出来就行了。小艾说，在大腿内侧。老胡让她把被单盖好，从腿上掀开，看了一下，哪有什么伤痕。这不明显是色性狂吗。不远处一对一看守小艾的护工对老胡微微一笑，老胡知道她的意思肯定是“她就是这样的，你觉得她正常吗？”

老胡这时候心里已经有数，小艾很可能是被人放了致幻剂（ GHB, rohypnol, ketamine ），过量致幻剂导致当时丧失神志，完全没有反应，现在醒过来了，但还受到药物的一定影响，有些迷糊，有些性欲过强（ＨＹＰＥＲＳＥＸＵＡＬ）。如果再观察２４小时还是这样，那就有可能是躁狂症，需要收到精神病院里治疗。如果病人是药物引起的，再过２４小时很可能表现完全象正常人一样，自己回想起当时的荒唐事都觉得难以相信，甚至记不起来那些事情。总的来说，躁狂症不太会出现一开始失去神志，很快又变成性欲过强的状况。这被放致幻剂的设想也很合理，因为小艾一路上和那么多不认识的人一起坐车过来，人长得又漂亮，保不齐有人动歪脑筋。

老胡把病情向值班的主治医老萨汇报。老萨说，病人长得漂亮吗，老胡说漂亮。老萨说，你知道她说的表演艺术是什么？她很可能是脱衣舞女。老胡说，喔。心里想，这事情就别去跟小艾核实了，去核实她也不会承认的。小艾自己说过，她经常撒谎，有时故意撒谎说自己童年有什么不幸以博取别人同情。老胡倒觉得，撒谎是真，但恐怕是童年真的受到过性虐待，有时忍不住讲出来了，随后又后悔，就说自己是为了吸引人注意力才说自己童年受到虐待。老萨很赞同老胡提出的再观察一天的建议，同意如果过了一天还是这样就送到精神病院去。小艾自己倒也同意，不象那些严重的精神分裂症，或者遭狂抑郁症病人非得违背他们的意愿强行收住院。

当然，提出病人应该住院并不等于病人能住上院。老胡所在的精神科没有自己的精神病房，所以病人可以送到公立或私立医院去。如果病人没有医疗保险，私立医院一般不会要。如果送到州立精神病院，那里的主治医会到急诊室去看病人，如果病人符合“对自己或他人立即构成威胁”的条件才收。象小艾这种病人，即不自杀，也不杀人，只是不知是被人下了药，还是个性有问题，或者是躁狂抑郁症，一副花痴模样，确实需要精神科治疗，但硬卡条件可能还收不到州立精神病院去。这是制度问题，不是任何一个或几个医生能解决的。美国对精神病人的治疗方面，比中国还是要好很多，有不少精神分裂症的病人都能过接近正常的生活，这是题外话了。

回到家，老胡跟河边说，小艾眼睛很勾人啊，充满痴迷，自己很多很多年都没遇到这种眼神了。要说老胡做医生这么多年了，对裸体早就见多了，没什么可惊奇的。病人对医生比较崇敬，有些好感也很常见。特别是做精神科，有时候有些病情严重的女病人口无遮拦，有所表示，老胡也见怪不怪，应对娴熟。但是，这种从接近正常，甚至一两天前还正常生活的病人那里来的迷离痴盼的眼光很少见，弄得老胡这种行医多年的老医生也不得不躲着一点病人的逼视，感觉自己功夫还不够沉厚，很没有面子。河边说，你艳福不浅啊。老胡说，你错了，精神科最难处理的其实不是那种躁动打人的，甚至反社会的也不是最难的，倒是这种喜欢上你的病人最难缠。比如，如果做心理治疗（ psychotherapy ），每周都要见病人，病人如果问你“我漂亮吗？”或者“我吸引人吗？”或者“你爱我吗？”，回答起来要讲究技巧。因为显然你不能回答“是”，那就违反了精神科的职业道德。但是，如果你回答“不”，病人就觉得被拒绝了，觉得自己没有价值了，病情很可能急剧加重，甚至闹自杀。正确的答案大致是“能不能告诉我你为什么要问这个问题？”，问明白病人是不是因为自我信心不足，如果是的话，就针对这个问题继续进行心理治疗。如果是其它的原因，也要做相应的治疗调整。如果真的对病人有些超越医患关系的感情，不管是喜欢，还是憎恨，那叫“ countertransferance ”，需要找自己（作为住院医）的上级医生进行咨询。实在不行的话，就要让病人换医生。当然，换医生使病人产生一种被抛弃的感觉，而且还需要把整个病史重新将给新的医生听，对于病人的治疗很不利，但这也是没办法的办法。