人格障碍的治疗相当困难。自恋症在人格障碍中属于比较难治的。对于这种病人，如果过早Confront（面对，对峙），病人往往难于接受，会严重影响医患之间的默契。对于H先生，我采用的是非常柔和的手法。我首先把H先生夸一顿，让他提升自信心。要知道，自恋自大的人骨子里是自卑，最怕的是被人看不起，被人说不好。我这么一夸，他的防御就解除了不少，就比较听的进去我下面要讲的话了。前面说过了，有自恋症状的病人往往很自强，在有些方面可以很成功的，所以找点儿可夸的东西很容易，不会夸得言不由衷。夸完了，下一步是表示理解，理解H目前的想法，感觉和做法的来由。 

再下一步，就是提出我的看法。我认为，每个人之所以会形成他现在的这种个性，这种待人处事的模式，是跟他过去的经历有关的。应该说想当初那么做是有道理的。比如说，你的父亲对你要求特别严格，做不好事情就要打，你就可能形成一种特别争强好胜的习惯。由于这种做法一直很成功，你就不断得到正反馈，继续不断地这样做下去。问题是，不知不觉之中，你长大了，周围的环境也变了。你曾经采用的很成功的办法现在不成功了，不断地给你添麻烦，使你搞不好人际关系，严重影响你的工作和家庭生活。这时候你就需要想一想，看看能不能改一改了。人活在世上，有的人比较Layback放轻松，有的人比较Goal Driven紧张型，目的性很强。这两种生活方式哪种更好？应该说没有高下之分，只有适不适合自己的生活目标之分。比如，如果想成名，想做大事，就应该更多地采用前一种模式。如果想安安生生过日子，健康快乐，晚点儿得心脏病，多活几年，不妨放慢节奏，放轻松一些。 

总结一下，对H先生，我是先夸，后理解，然后再分析。最后把决定权放给他自己：1. 每种个性都有其好处和不利之处；2. 您的个性这所以能稳固形成肯定是因为在相当长一段时间内至少它曾经在某些方面比较适合您；3. 跟据您所告诉我的情况，看起来您的这种个性已经给您带来不少麻烦；4. 情况就是如此，您自己觉得您想做些什么改变？5. 要知道命运掌握在您自己手中，您自己做决定自己负责人承受后果，谁也不能替您做决定啊。 

其实，说了半天，套用我们中国刻舟求剑的典故就是：环境如舟，个性如剑。舟已行矣，而剑不行，求剑若此，不亦惑乎？老外不懂我们中国源远流长，博大精神的文化，给他们做心理治疗忒费劲。 

附：刻舟求剑    《吕氏春秋·察今》，这是中学课本的内容，就不翻译了。 

楚人有涉江者，其剑自舟中坠于水，遽契其舟曰：“是吾剑之所从坠。”舟止，从其所契者入水求之。舟已行矣，而剑不行，求剑若此，不亦惑乎？