由于有不少朋友在美国不同的科作着不同级别的医生，河边我“没吃过猪肉还没见过猪跑吗？”所以对美国的医疗体制有一点点粗浅的印象，写出来唬一唬不是医学领域的网友，真正懂行的人看了可能会笑掉大牙。被人笑话我也认了，谁让我想贴出来搏几下点击呢。为了避免被人骂得太狠，特意低调叫个“散谈”，谁要是还得理不让人，痛打落水狗那也太不厚道了，广大网友一定会群起而斥之。 

在美国作医生大致分为私人开业（ｐｒｉｖａｔｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ）（包括集体开业ｇｒｏｕｐ　ｐｒａｃｔｉｃｅ），和非私人开业。河边有不少内科和家庭医学的朋友都在ＧＲＯＵＰ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ，这些做内科的大部分都做过专科的ＦＥＬＬＯＷ，这样比较专一些，比作不分专科的大内科容易些。为什么是集体开业，不是个人开业？原因是这样的：私人开业就要７／２４值班，病人找你看了病就是你的病人了，有事情就直接找你。平时病人按照约好的时间到你的门诊来找你看病，如果出了严重的情况住院了，你就得追到医院病房里去看你的病人。个人开业你就需要天天值班，想离开自己所在城市一段时间很困难。如果是几个人一起开业，可以轮流值班，你要出远门一段时间也可以让合伙人代管你的病人。问题是，你值班的时候也要管其他医生的病人，而这些病人的病情你本来并不了解。通常，你值班的那天，其它医生会把自己所管病人需要让你知道的事情告诉你。集体开业还有一个分配不均，先来的剥削和欺负后来的人的问题。所以有些医生宁愿一个人自己开业。私人开业收入比较高，但每周工作时间比较长，有的达到８０到１００小时。 

有人问，私人开业能不能干一半时间，挣一半钱，剩下的时间干别的。那我问你一个问题，怀孕很辛苦，但又有点想要个孩子，能不能怀半个孩子，或只怀五个月？答案是不能。一般来讲，私人开业也是全或无，不能干一半。私人开业，你要租房子，雇财务人员，找护士，这些花销摆在那里，你必须超时工作把钱挣出来，所有这些花费合起来叫“ＯＶＥＲＨＥＡＤ”，通常占收入的一半左右。如果你不努力工作，那么你收入的大部分就会变成“ＯＶＥＲＨＥＡＤ”，因为该付的房租，护士薪水不会因为你的收入少而减少。那样的话，最终你的净收入就会大幅度减少，甚至入不敷出，也就是说ＯＶＥＲＨＥＡＤ远远超过５０％。从某种意义上讲，如果你走上私人开业这条路，你就不得不象安了弹簧一样，一天到晚拼命工作。作为补偿，私人开业除了收入比较高之外，还有一些额外的好处。比如，病人人群比较好，通常都是有医疗保险，甚至是比较好的医疗保险，病人比较有礼貌有文化，能听懂你交代的医嘱。医院的环境也比较好，有些私人医院中午有很好的免费午餐，专门提供给医生，护士等工作人员对医生也很尊敬很合作。这些都是跟下面要讲到的非私立医院相对而言。 

私人开业很多时间在看门诊，如果你的病人需要住院，就根据病人的保险和你的选择送到一个私立医院。私立医院提供病床，护士，药房和管理等，你自己去查房，决定治疗方案。病人还是你的，你挣你查房的钱，医院挣提供住院服务的钱。从某种意义上讲，是你给医院送生意，所以医院的院长还得求着你。从行政角度上讲，院长管不了你，你们之间没有上下级关系，最多也就是个合作关系。道理也很简单，他没有给你开工资，事实反倒是你给医院送病人来，你帮医院挣钱开工资。 

从概念上说，私人开业对病人提供的是一种纵向（ＬＯＮＧＩＴＵＤＩＮＡＬ）的医疗服务，就是说，每个病人都有一个医生，这个医生不论病人是在门诊，还是在病房，都由你负责诊治。如果医生觉得病人还需要其它专科医生会诊，他会请专科医生会诊。有一个医生长期给自己看病，全面了解自己的病情，不用向很多个不了解自己的医生一遍又一遍地重复自己的病史，从病人角度说，是比较理想的。这种良好的服务通常需要医疗保险公司来付费，实际上，羊毛出在羊身上，最终还是病人自己交的高额医疗保险费在买单。美国的医疗保险公司特别黑心，有私人开业的朋友说，美国的医疗保险制度这部车，医生是拉车的马，最终真正挣大钱的是医疗保险公司。 

私人开业，不同科的医生之间很合作，愿意互相介绍病人。如果谁态度不好，或者水平太差，别人就不介绍病人给你。一般来说，大家水平都差不多，都是经过同样的培训出来的，所以给不给你介绍病人全看交情。在私人开业的情况下，不出现互相推病人的现象。各科之间合作也比较愉快，大家互相介绍病人，一起解决病人问题，一起挣钱。而在非私人开业的情况下，由于工资是固定的，看多少病人无所谓，所以有时会出现一个病人有多科的问题，搞不清哪个科的问题最紧急最严重，所以有时会有大家互相推病人的情况。