再谈华人糖尿病的控制, 逆转和痊愈

2018-03-10 07:12:36

http://blog.creaders.net/u/5129/201803/316797.html

有报道称糖尿病或糖尿病前期的患者目前已占据超过50%的成年华裔总人口, 数量还在快速的攀升之中。可以毫不夸张地说, 此病已经严重影响到华人的生存质量和人口素质。受到遗传, 环境和饮食习惯等的影响, 华人的糖尿病仍然有其独特的流行病因和防治手段, 虽然这些因素目前并不完全明朗。本人曾发表<糖尿病不可逆转或被治愈的真相> 一文, 并指出糖尿病属于全身代谢性调节紊乱，与痴呆, 高血压，高血脂和癌症等关系密切。因此血糖控制失效，也会造成血压，血脂，酸碱代谢，心脑肾等几乎全身器官的营养功能障碍和严重的器官并发症, 而导致死亡。该文受到了海内外广泛的传阅和转载, 并得到了一些患者的认可。应读者要求, 现就华人患病的特点和一些成功控制的案例, 继续讨论中外最新的糖尿病防控进展和海外与大陆的差异。

因为饮食和遗传等的因素, 海外华人必须掌握国内糖尿病的进展, 了解海外华裔的疾病防治特征, 才能少走弯路, 达到控制和逆转病情的目的。而国内的患者也应明了中外处理的不同, 减少盲目的随大流防治套路, 加强个体化的管理, 走出理论和实践的误区。本文不再重复详细的糖尿病生活管理和具体的防治要点，仅就读者关心的减肥和饮食控糖机理，进行简单的介绍。

许多华人的肥胖发生在腹部，并伴有明显的血糖，血脂和血压的“三高“特点。对一些患者来说, 长期将精白米面定为”主食”可能为最大的错误习惯，也许是导致肥胖的主要因素。年长者本来吸收功能已变差, 而清淡寡食又造成了营养的缺乏和不平衡, 加速了疾病的进程。造成肥胖的因素固然很多, 例如遗传和高脂高热量饮食等, 这在其他族裔更加常见。而部分华人的肥胖却另有原因，或许多因素的积累。人类祖先的”主食”为猎物和野果。种植谷物，并成为”主食”是为了应付人口增长的需要, 也是后期农耕文明发展的一部分。

而精白米面成为华人的”主食”, 则是近几十年的事情。精加工的米面已经丢失了大部分纤维, 维生素, 矿物质等基本营养成分, 其中的淀粉(糖)仅提供能量的基本需求。在人类历史上, 这种以精制淀粉为“主食”的饮食结构, 从未出现过。其可能产生的长远结果或副作用, 人类并不知晓。大陆的许多华人经过60-80年代的贫穷, 甚少补充”副食”, 不少人保留了这一饮食习惯至今。而几十年的摄取精白米面, 已经严重改变了体内细胞代谢, 内分泌, 免疫等功能和其调控规律, 这可能也为中晚年糖尿病的爆发提供了土壤。

人类肠道内有成千上万种正常寄生菌。它们的繁殖和相对的种群平衡, 对食物的吸收, 消化, 以及上述提到的代谢及免疫等功能, 有着不可低估的重要作用。长期摄取精白米面, 势必造成分解淀粉的寄生菌成为肠道内的优势菌群。人类有适应能力, 对部分人来说, 可能无太大影响。但对那些中老年人(胰腺功能减退), 清淡寡食者, 少运动者, 有家族遗传等的人, 则可能大祸临头了。许多华人有错误的观念, 认为肥胖仅是吃肉造成的。殊不知过多的摄取精制淀粉, 同样造成腰围增大, 高血脂, 高血压和快速的餐后高血糖。关于肠道寄生菌与腹部肥胖, 免疫, 代谢，甚至癌症等关系的研究报告, 近年越来越多, 恕不在此做详细的讨论。

谷物中还含有麸质, 由两种蛋白质族群构成: glutenin 和 gliadin。据报道, 这些物质与过敏, 炎症, 免疫, 脑细胞损害和腹部脂肪堆积等有关。麸质进入胃部以后, 可以成为穿越血脑屏障的多肽物质。人类在一万年以前, 没有接触到目前的谷物或碳水化合物。过去的半个世纪, 我们的食物链又发生了彻底的变化。依靠现代食品生产和加工技术, 谷物中的麸质含量比几十年前提高了数十倍。

精白米面并不是不能吃, 但对许多患者来说, 作为“主食“可能是”毒药”。中国有许多肥胖的”三高“患者，由于错误的观念和信息的缺乏，他们不敢吃肉，清淡寡食，仅以所谓“主食”为生，结果病情不见好转，反而并发症越来越严重。这里并不是强调要吃大鱼大肉，而是提倡均衡饮食，注意维生素, 微量元素等的吸收。在许多大陆顶级医院的内分泌科，仍然提供过量的精白米面给糖尿病患者。翻看中国制定的营养指南和大量的专业文章，许多人仍在强调，“主食”应占据全天饮食的50-70%。例如，中国市场上常见的”全麦面包“，价钱昂贵，多不注明全麦的含量。少部分产品，标注全麦含量仅有10-20%，其余皆为精白面粉。因为成本问题，商家只顾博取眼球，吸引顾客。

海外以美国为例，许多超市提供100%全麦的面包，并注明不含果糖浆和人造色素等。而美国的最新营养指南更指出每餐的谷物摄取量，应仅为高尔夫球般大小，如糙米和全麦，而不是精白米面。

面对庞大的人口，可能是出自战略和经济的考量，大陆不大宣传或提倡全民食用糙米和全麦等。就算有人提出来，也大多强调必须和精白米面混合食用，但说不出更多的理由。土豆，玉米等生糖指数较低的食物，就是相对理想的替代品了。但民众应该有基本的常识，决不能打着胰岛素，又不停地吃着精白米面，任随并发症肆意发展。如果一定要吃“主食“，也应注意饮食的顺序或少食多餐原则，避免血糖的剧烈波动。例如吃完肉菜，每餐结束前再吃升糖快的白米面，让延迟分泌的胰岛素起作用。但无论如何，都要控制总量的摄入，避免将其定位为“主”食。有些国内文章，明显误导和夸张“主食（其实是指精白米面）”的重要性，声称不吃会如何如何危险。如胃部仅适应精白米面消化，那是另外一个话题，不在本文讨论之列。显而易见，没有精白米面的时代，华人是如何生存并发展到几亿人口的？

无论病情发展到何种程度，也不论是否用药或打胰岛素，饮食和运动的调控都是控制血糖波动的必要措施。但大多数人不能长期坚持，也做不到有规律的施行。生命是个律的运行过程，胰岛和其它内分泌的代谢亦如此。代谢记忆是患者容易疏忽的话题。生活有规律，则胰岛的分泌也“有章可循“，当然血糖的控制也会较少受到单一食物的影响。

不少华人迷信一些食物可以降血糖或治愈糖尿病，基本全属无稽之谈。不同食物确实有升糖快慢之分，但除了胰岛素，没有任何一个物质可以降血糖，更不要提治愈疾病了。随着身体老化，胰岛的分泌功能必然减弱或至衰竭，并不可能逆转这一衰老过程。所以理论上，糖尿病不可能完全被治愈。但极少数人的长期甚至终生临床“痊愈“是可能的，即无明显的症状，并发症和异常的生化指标。做到这些，需要长期饮食，运动等方面的密切配合和个体的精心呵护。即便如此，当体内胰岛衰竭到了一定程度，也必须补充外源性胰岛素。医学的发展日新月异，求医看病不可缺少。但不同与其它疾病，糖尿病患者必须学会自己管理自己，掌握基本的防治知识，才能有机会控制或逆转疾病的发展。

（鸣谢：朋友和网友的医学指导和指正！）

糖尿病不可逆转或被治愈的真相

2016-12-14 17:50:53

三希堂客

三希堂内剑客，文学城外文哥

2013年中国官方资料透露，糖尿病已威胁到超过11.6%以上的国人生存和预期寿命，而1980年仅有0.6%。在中国有上亿人患病，处于糖尿病前期的人更占总人口的50.1%。而在已知患病的人群中，血糖得到控制的不到13%。绝大多数的病人并不知道自己患病，对糖尿病发病和控制的知晓率更是少之又少。直到严重的并发症出现，许多人才发现患病，但已处于晚期，极难控制。病发后的预期寿命较病发前可减少10年以上，甚至几年内死于血管意外，心脏病，肾衰和酸中毒等。

本质上，糖尿病属于全身代谢性调节紊乱，与高血压，高血脂，癌症等关系密切。因此血糖控制失效，也会造成血压，血脂，酸碱代谢，和几乎全身器官的营养功能障碍和失调。1型主要和家族遗传有关，大约90%患者属于2型糖尿病，这是本文讨论的重点。此类病人常常表现为对胰岛素抵抗，造成胰腺拼命分泌，先缓慢而最后衰竭。达到一定时期后，必须使用人工胰岛素维持生命。人体的衰老，必然造成内分泌和代谢的退化。因此理论上，将糖尿病归于不可逆转和不能被治愈的疾病，并无错误。既然人体衰老不可避免，糖和其它物质的代谢也必然存在着调节的衰退。生活条件激烈地变化，而成年人却未必会有意识主动地调节饮食，运动等生活惯性，加上防病知识缺乏，这才是发病的根源。2型糖尿病是典型的慢性疾病，进程取决于血糖的高低和并发症的发展。由于血糖高和身体各器官细胞无法应用糖分为营养物质，而造成功能损害。导致预期寿命减少的原因是相关的各脏器并发症，包括患上心血管疾病的风险是健康人群的二至四倍，还有缺血性心脏病、中风；下肢截肢率增加20倍。2型糖尿病是导致非创伤性失明及肾衰竭的首要原因。在发病过程中，患者认知功能障碍及失智症风险也会增高，如患上阿兹海默病（老年痴呆）及血管性痴呆。其他并发症还包括：周围神经病变，下肢溃烂，黑棘皮症、性功能障碍，以及容易发生皮肤感染等。

同许多病一样，华人患糖尿病，也有其发病和防控的特点。本人有多位患糖尿病的朋友，每个人的抗病历史均不同，有成功也有失败者。虽然数目不多，只要处理得当，糖尿病进程可被逆转，甚至有被“治愈”的可能。有人对此会产生疑问，并不奇怪。新技术的发现和应用，一定会改变糖尿病患者的生存率。许多人如张学良和宋美龄，患病可活过百岁。那个年代，还没有现在的防护知识和高效胰岛素的应用。在纽约，东亚人的糖尿病大约是其它人群发病率的5倍，可能与遗传和饮食结构有关。例如，东亚人常吃的白米白面容易引起血糖升高。无论民间和医务界均知道：病人应“管住嘴，迈开腿”这句名言，但90%以上的病人并不知详情，而达不到控制血糖的目的。

华人好发糖尿病与遗传的生活环境有关（非指1型糖尿病）。华人的祖先以吃粗糙的素食为主，直到几十年前，还经历过三年灾害，身体的代谢记忆功能已成定规。突然在走向衰老的情况下，进食大量肉类，和长期吃精白米精白面（升糖指数高，也即餐后快速升高血糖的食物）等，又缺少运动消化，胰岛功能不能适应，而造成长时间餐后高血糖。久而久之，连空腹时也是高血糖了，故早期肥胖者较多。欧美人很胖时，也未必有高血糖。而许多看起来不胖的华人，仍有糖尿病。其中不少人，肥在腰部的大肚腩。有几位朋友总结了他们糖尿病被“治愈”的经验，介绍如下：

1. 饭食：胰岛素强化治疗三星期后，血糖调控机制恢复，停止所有治疗。正常控制食物总量，遵循少食多餐原则，随年龄和运动调节。吃七成饱，以餐前有饥饿感确定上次餐的总量。主食以糙米，全麦，燕麦，玉米，土豆为主，少食或不食白米白面。原则上没有不能吃的食物，仅是量的控制。每天主食中加入各种豆类（红黄黑白紫等），多食有叶蔬菜，苦瓜，洋葱，地瓜，芹菜，黄瓜，西红柿等，搭配鸡鱼蛋和瘦猪肉。早餐配低糖牛奶，酸奶和少许坚果花生核桃仁等。上午和下午餐间，补充水果。早餐后补充复合维生素丸一粒及81mg 阿司匹林。

2. 饮料：柠檬茶，普洱茶，红茶，无糖咖啡2-3杯，不喝碳酸饮料。

3. 运动和休息：每天按时睡眠7-8小时。早午餐后一小时以后，做38节回春医疗保健操各半小时。有时下午游泳，晚餐后必行走半小时。用手机运动程式监测每天步行数（含做操），平均超过12000。每天空腹餐后睡前七次监测血糖水平，观察何种食物和运动影响血糖水平（变化因人而异）。正常稳定后，可改为每月一天监测。

4. 治疗效果：疾病诊断时，糖化血红蛋白（HbA1c）11 %, 清晨空腹血糖12 mmol /L，两小时糖耐量测试19 mmol/L。体重80公斤，超过健康人标准体重10%以上，BMI （肥胖指数）24%。诊断为2型糖尿病，被告知病情可控制但不可逆转。6个月后，减至65公斤，稍低于正常体重标准，腰围从 92减至 81cm，BMI减至21%。空腹血糖和餐后两小时血糖均恢复正常。糖化血红蛋白降至5.9 %。所有指标完全恢复到健康人标准。与血糖增高有关的全身症状缓解或消失：血脂血压恢复到五年前健康人标准，已存在八年的糖尿病前期症状，如头晕眼花消失，牙周病痊愈。下肢关节僵硬，疼痛，乏力和感觉障碍显著缓解，双腿和脚运动功能恢复正常。偶尔外出正常就餐后，包括进食白米面，已不影响餐后血糖水平。

中国和美国血糖指标转换：中国指标 x 18为美国指标。

另一朋友已发展到典型的三多一少（多食，多饮，多尿和体重降低）时期，经胰岛素治疗一年后，也仅依靠饮食和运动维持正常血糖，目前已超过八年。

5. 结论：糖尿病教育和自我管理是病程逆转或被“治愈”的最基本要求，仅有极少数人可以长期坚持并且达标。此外还需要：1) 限制精白米面，即东亚人的主食摄入是关键。严格限制摄入添加果糖的垃圾食品和饮料。果糖只会刺激胰岛的分泌和疲劳，不会直接转为储存能量。2) 运动饮食治疗因人而异，胰岛调节血糖功能是可以完全恢复的。正常血糖维持时间越长，代谢调节记忆的规律越稳定。3) 糖化血红蛋白降低后，可能会有经常的饥饿感和低血糖。4) 运动和外出时应随身携带升糖食物，以备万一。

6. 减重和减肥手术：过量体重经常伴随着糖代谢障碍。而腹部的脂肪也对胰岛素不敏感或抵抗。胃肠手术后，可减肥和降低血糖。目前手术已成为糖尿病的常规治疗手段，但多不适应华人，因为BMI要达到一定范围才可行手术。但至少说明减重是重要的治疗环节。

7. 研究进展

过去数千年人类对谷物的栽种和摄取，导致了基因的调节改变，可能是部分人肥胖的原因。低碳水高脂肪的食物摄取（LCHF）已在英国和瑞典证实，可在一些人中减肥和稳定血糖。限定所有谷物（即糖类为主），包括糙米，玉米和全麦等的摄取是逆转糖尿病的最可靠手段，当然运动的调节也必不可少。但这些饮食习惯对华人，可能不大合适。此外，进食过多高脂肪食物也可能造成心血管疾病。