美国的人均健保费用比正常根据GDP算的期望值高40%，换句话说多交了40%的冤枉钱

很有意思的一个现象：health care cost 大讨论的各方都觉得自己很委屈

先说保险公司：他们觉得自己的profit margin根本不高，在美国所有行业里大概排到第十位，而且没有他们和healthcare provider 大砍价，病人要付的会多的多，在美国看过病的人都知道通过保险公司付的账单只有原来医院报出来的几分之一

医院也觉得自己很委屈：医疗设备，医生的工资，都是巨大的开销,更不用说没保险的老黑老莫们动不动上ER看病欠的账单，Unpaid Hospital Bills每年是401亿美元。

医生也觉得自己很冤，很多人三十大几才开始正式工作，四十多才付清读书时的欠债，干得比驴累，吃得比猪差，起得比鸡早，还有被人骂。

Pharmaceuticals公司也很委屈，我们搞R&D花那么多钱，好不容易FDA三审五审通过了，想多卖几个子儿把钱赚回来，结果像Medicare还逼着我们亏本价卖给他们，那我们只有提高其他retail的价格了。

那怎么分析这个问题？可以通过横向比较来看，事实是这几个主要的费用大头都比其他发达国家高，换句话说，都有责任。

保险在整个食物链里面耗费的成本分析可以看鼓吹single payer的这篇文章的分析

https://www.dailykos.com/stories/2008/11/25/666148/-American-Exceptionalism-Health-Insurance-Company-Costs

当然是带着自己的有色眼镜的，

换另一个角度去看，这是统治者有意为之

https://www.alternet.org/economy/krugman-how-american-capitalism-fails-and-northern-european-socialism-succeeds-job-creation

Krugman points out, "Our political discourse is dominated by reverse Robin-Hoodism — the belief that economic success depends on being nice to the rich, who won’t create jobs if they are heavily taxed, and nasty to ordinary workers, who won’t accept jobs unless they have no alternative."

从我这个门外汉的角度去看，可以采取的措施有

降低医学院的入学门槛，完全没有必要读完本科后才入医学院，打破医生工会的垄断。

降低绝症病人的医疗费用，推广hospice

降低FDA新药审核门槛，以期降低新药开发费用。

降低处方药价格，多用generic，OTC，少用branded

推广统一的电子billing平台，统一billing code，（现在在美国Medical billing 是一个行业！因为太复杂了，这也是美国健保费用高的一个原因，中间人太多太复杂）