两个星期前，老川大帝大笔一挥，把奥医保捅了个大窟窿，我写下这篇评论。然后总统又在医改话题上态度摇摇摆摆，今天再继续评几句，加的内容不多，更新用绿色字体，算5.1版。

奧医保太贵，按现在这样肯定是持续不下去的。老川总统本想把这又累又脏的活丢给国会那些职业政客的，但民主党拒绝合作，共和党内杠，大半年啥也没做成，只好自己动手了。

行政令只是起引导作用，具体执行规则还要等相关政府部门来制定。但有一点可以基本可以肯定，这个行政令没有任何降衣医疗成本的改革，所以并不能给纳税人省钱。川医保只是用行政令降低了一些人的保险费用。当然，保险公司是要赚钱的。一些人省了钱，另一些人必然多交些钱。到底谁是赢家谁是输家，可以从川医保的二个主要改变中看出来。

1) Association health plan 组织健康计划，就是让小业主联合起来，组织成一个大的团体。这些值织可以跨州买保险，这样保险市场会多些竞争。一般来说，参加的人多些，分担风险的人也多，保险费用可以便宜一些。

这种组织健保计划不如奥医保的要求严格，不必提供一些essential benefits，比如药的保险和生孩了保险。这样的保险当然会便宜不少。
大团体跨州买保险价钱会低一些，这也不错。但真正降低费用的原因是这种组合计划不受奥医保essential benefits 条条框框的限制。这种保险下毛毛雨时管用，下倾盆大雨时只有自求多福了。 老川是让人省钱，但买的是便宜货

2) short term insurance 行政令允许更多的人买短期保险。保险期的限制也从三个月延长到一年，还可以renew。这些短期保险通常不必包括essential benefits，所以也便宜。

嬴家: 小业主，年轻的，健康的人，保险费用降低。

这些人是中上阶层，钱多买奥医保拿不到补助。

输家: 年纪大的，已经有病的，或买了便宜保险后生大病的。

这个行政令只是指导卫生部门制定具体规制。在这些规则出来之前，现有医保不会有大的改变。

老川总统和他的反对者都说这个行政令毁了奥医保。我的看法恰恰相反，老川实质上救了奥医保。因为奥医保的真正意义在于全民医保，新的行政令并没废除全民医保，只是减少了一些条款，少了些保障，让奥医保苗条不少。瘦身时尚，但太瘦了是病态，瘦极了会致命。川医保到底瘦到什么程度，我们等着具体规则出来再看。

上回写医改话题，我把奥医保比做普通人家买不起的宝马车。共和党搞医改时想把一些人推下车，没成。老门总统没推人，只是把车门卸下了，健康的使劲挤进去，生病的使劲抓牢了门框，小心别掉下来！

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签了行政令之后，老川总统又宣布将停止给各州医保补助。按奥医保条律，如果联邦政府不支付CSR，保险公司就可以涨价。老川总统是想以行政手段给奥医保釜底抽薪，让ACA医保市场垮台。

还没有替代方案，老川就要把宝马车砸了，吓得共和党人慌忙做和事佬。可是总统不给个准信，共和党两个妥协方案都没成功。最终结果很难预料，因为总统宣布不付补助，但没说什么时候停止支付。老川大帝举起了砖头要砸那轻宝马车，但没人知道他什么时候会砸下去。

输家：全体参加奧医保的美国人。

不过也不能说老川尽搞破坏。这不，昨天卫生部为奥医保推出了一项便民措施。在十一月open enrollment之前，联邦政府为人民设立了一个网站，让人们可以提前看到各种医保选项和价格。消费者可以有多些时间了解清楚再做决定。

赢家：全体参加奥医保的美国人。

注：这些消息，包括最后这条老川总统做成的好事，都是主流媒体报道的。

https://www.washingtonpost.com/news/powerpost/paloma/the-health-202/2017/10/26/the-health-202-10262017-health202/59f0eb1e30fb045cba000a42/?utm_term=.93a8afa75296