从医疗系统保险业每年侵吞两个美军的财政来看国家治理和政府的不作为和隐形贪污

美国该国家管的被推给私人，故看起来政府小，但百姓倒霉，社会管理代价高，如医疗系统保险业每年侵吞两个美军的财政，但美国医疗在OECD里最差

美国的 MEDICARE， MEDICAID 是全民必须缴纳的税。但是美国没有全民健保。医疗公司盛行，药厂暴利，保险业价值好几万亿美元。 美国老百姓每年在医疗上的花销，总体，人均都遥遥领先世界任何一个国家。但是，在所有 OECD 国家里， 美国的医疗服务最差（人均床位，新生婴儿成活率，每千人里有医生数量，看病等待时间，。。。）。

也就是说，美国政府把老百姓缴纳的税，付给了私人暴利机构。为什么呢？一方面是美国被新市场自由主义的意识形态所洗脑；再者，就是美国立法和政府机关被利益集团所绑架。一来通过国会的游说机制，二来通过 REGULATORY CAPTURE。三来，通过美国议会里的 LOGROLLING 等腐败机制，导致美国的立法系统制造了很多有利于大利益团体的规章制度。比如说，美国大多是州都有反高利贷法，真要执行起来，大家就没有信用卡可以用了。那为何金融公司可以到处践踏很多州的法律而发放高利贷呢（以信用卡的形式）？那是源于1980代初期的一场一个明尼苏达和内布拉斯加州奥马哈的一个银行的法律-商业争执。明尼苏达有反高利贷法律，而内布拉斯加没有。最高法院裁定金融系统获胜，条件是金融公司只要不在有反高利贷法的州建立总部就行。这就是为什么很多信用卡的总部都设立在人烟荒芜的南达科他州的苏瀑布城或德拉瓦州或犹他州，没有一个和你认为的金融中心有关，比如，纽约，北卡夏洛特，康州等。大家下次还信用卡钱的时候，留意一下你的款是汇到什么地方。 就这么，联邦法就轻松滴破解了州法律的束缚，而且每个州都得尊重这次判决。这和后来美国人崇尚过度消费而深度底陷入债务困境有很大关系，因为借高利贷太容易了。

这些制度性的很坏的东西导致在美国老百姓看病很贵，医疗质量也（相对）很差。试想，如果将大多数保险业国有化，那就是减去政府办事中的一些消耗，也能迅速将医疗花销减低，因为中间的赚取暴利的保险业的“暴利”可以用来偿还给老百姓；另外政府出面和医疗公司谈判，还可以压低药品价格。要知道，药品价格在所有其他国家都比美国要便宜太多了，即使那样，医药公司还是暴利企业，这是不是说明在美国，还是有很大的空间去压缩医药公司的暴利吧。

这就是为什么，世界上很多国家都有全民健保，而且效果普遍很好。性价比（不是只说一个哟）远高于美国的情况。它实际上是一个经济学和概率论的问题。保险规模越大，大数定理就会越趋向一个定值，所需的风险回报就越低。因此在个人看来的随机起伏，综合起来在保险公司那里就不太起伏了，而且这种消减随着保险规模的增大而变小，以至于当它大到全国范围为止，那不就是全民健保吗？它和一个国家穷富无关，它是一个经济学道理，也就是说，它是一种有效省钱的极致。这就是为什么古巴都可以做的很好，虽然古巴不富裕。

全民健康保险的“坏处”是政府部门中的一些“低效率”问题。但是有些事如果是政策上的， 那就可能或可以改，比如美国的看病预约制度效率比中国的门诊制度简直落后100年，应该改变。至于像某些国家出现的其他低效率，如加拿大，英国据说看某些病要等，这时就可以考虑加入一些私人保险的选择，也就是说，让愿意多出点钱的人可以有另外一种选择，并且利用这种机制去激发两种系统（包括医生医院间的）的竞争，效率上升，老百姓就得利了。所以全民健保应该是主流，私人保险是鞭策机制，总体下来，国民财富利用的最公平有效。

世界上很多国家搞全民健保，日本盛行的相互保，和马云现在搞的相互保，都是这个原理，即：数学中的大数原理和经济学里的风险回报机制的完美结合。可惜美国被利益集团绑架，政府该做的不做，老百姓倒霉，倒了霉还以为是政府越小越好，让他们享受了自由。

美国的医疗体制如此不符合经济学道理，医疗保险业如此之庞大，医疗质量如此之（相对）低下，和民众被自由市场原教旨主义洗脑很有关系。老百姓被卖了还自豪地帮着数钱，自以为世界第一。其实美国本来完全不是这样，医疗很简单，基本用现金支付，一般工薪阶层，一人工作，养活全家，看病也不是很难的事情。我的一个同事，前年退休了，成了荣誉教授。他和我说，他当年看病，就是他当钢铁工人的父亲带他去诊所，现场就看，现场付钱，也不是很贵。

那保险业这只寄生虫是何时做大的呢？美国今天的败相短期来说，起自于1982年里根政府采取的新自由市场主义，英国也是。减少监管，一切以股市做成败的风向标，一切为了（自私贪婪的）股东（的短期）利益。英美等新自由市场原教旨主义的国家，搞得越厉害，金融业就越发达，制造业就越被釜底抽薪，贫富差别也越大，2008年以前的虚假的好日子也越红火。当然，等退潮时，屁股也越光。德国，特别是在金融海啸后就比英美要好得多。美国也不至于如今黄粱美梦一场，醒来发现自己竟然快连铅笔也不会制造了。急的快疯了，也焦虑的要命，不思进取，不思改革，就在外面找替罪羊了。

愚蠢的治理系统，被无知，狂妄，贪婪，和利益集团绑架，这才是美国要重新振兴的关键所在。医疗系统，保险业的如此之庞大。在美国，光医疗保险业（不包括 同样庞大的P&C保险业），就是2.5个英国的全国经济总量！如此庞大，是不正常的。试想，如果有了全民健保，这些保险业的经理们就都是贪污犯了，在中国，至少被抓了一半了吧，但在美国，他们都成了商业界的成功人士，头顶光环，（骗的）钱越多，业绩还越好，成为成功的企业家，慈善家，其实老百姓遭殃。这难道不是，政府不作为，甚至是制度性的合法腐败吗？我觉得这是制度问题，也是不道德的。