最近，Delta变体来势汹汹，尽管绝大多数感染及死亡者均为未接种疫苗的人，但完全接种了疫苗的也有突破性感染，他们症状较轻。CDC定义突破性感染（breakthrough infection）为：完全接种了疫苗14天后，在呼吸道样本中有检测到新冠病毒RNA或病毒抗原的人。截至7/19/2021，CDC报道了共5，914 突破性感染病例需要住院或死亡，其中死亡是1，141例（这是不包括轻症或无症状者）。

今天CDC内部消息报道，Delta 变体的传染性与水痘（Chickenpox）并列。

这样CDC不得不收回“完全接种了疫苗的人不用戴口罩” 的错误建议（几月前CDC本来就不要发这种建议）， 现在建议室内不管接种或没有接种疫苗者均戴口罩。

完全接种了疫苗的医护人员中 新冠病毒SARS-CoV-2 的突破性感染也刚刚发表在《新英格兰医学杂志》上。这项研究中，追踪了 1,497 名完全接种了 BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) 疫苗的医护人员，他们在研究期间接受了RT-PCR 检测。在接受测试的人员中，最后发现发现有39 例突破性感染病例。

研究人员对完全接种疫苗，在第二次疫苗接种后的 4 个月内的新冠突破性感染39名医护人员感染前后体液免疫反应与进行了比较。他们发现完全接种了疫苗的医护人员突破性感染率很低（约39/1497；2.6%）。这项研究还发现，在完全接种疫苗的医护人员中，新冠病毒突破性感染的发生与感染前后期间的中和抗体滴度相关。

在这些39名新冠检测呈阳性的医护人员中，大多数人症状很少，但19% 的人有长时间的COVID-19 症状（症状>6 周）。突破性感染中最常见症状是上呼吸道阻塞(36%)，其次是肌肉疼痛 (28%) 和嗅觉或味觉丧失(28%)，发烧或寒战（21%）。在诊断后 6周，19%的人报告有“长期的COVID-19”症状，包括长时间的嗅觉丧失、持续咳嗽、疲劳、虚弱、呼吸困难或肌肉疼痛。

在病例对照分析中，当研究人员将 22 名在 SARS-CoV-2 检测前一周内获得抗体滴度的突破性感染患者（围感染期）与104 名接种后未感染的对照进行比较时，发现突破性感染者的中和抗体滴度低于未感染对照。新冠病毒突破性感染的发生与感染前后期间的中和抗体滴度相关，抗体滴度越高越不易感染。

研究人员发现，感染前后较高的中和抗体滴度与较低的感染性相关。同时，比较在获得第二剂疫苗后第一个月内中和抗体滴度峰值，发现在12 例突破性病例中，中和抗体滴度峰值为152.2，而在56 个无感染对照中中和抗体滴度均值为1,027.5。

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看来，Pfizer 是对的， 接种疫苗后几月后抗体滴度下降，那就容易患突破性感染。第三剂后， Pfizer有数据显示抗体滴度明显提高， 在18-55年龄组，增加5 倍；65-85年龄组，增加11倍，增加更明显。所以以色列开始实施第三剂注射。这点上，CDC可能又犯了错误。希望CDC能尽快更改不用打第三剂的建议。长期免疫记忆研究还只是在实验室层面上， 还没有在临床上的证实。

总之，1） 完全疫苗注射后突破性感染存在；绝大多数轻微症状，但也有住院与死亡的；无症状感染者数据没有；2） Delta变体的感染性与水痘相似，一个字：?很强； 3） 抗体滴度随时间推移在降低；4） 而抗体滴度与突破性感染直接相关；长期免疫记忆的临床有效性还得靠临床验证；5） 个人建议CDC尽早听Pfizer的， 秋季前进行第三剂注射。